Legrado Uterino, Procedimiento Y Cuidados De Enfermeria

4. LEGRADO UTERINO

4.1 Definición

Un legrado uterino también llamado dilatación y curetaje, es el raspado de la mucosa o membrana interior del útero (endometrio). Es el procedimiento ginecológico más común y se realiza sobre todo para tratar o diagnosticar las causas de hemorragias uterinas anormales. La dilatación es un ensanchamiento del cuello uterino para permitir que los instrumentos ingresen al útero, mientras que el curetaje o legrado consiste en la extracción del tejido de la membrana interna útero con un instrumento en forma de cuchara llamado (la legra) que requiere la dilatación previa de la abertura del útero.

Existen dos tipos de legrado:

Ginecológico.- El legrado se realiza como parte del estudio de una mujer que tienen reglas abundantes o irregulares o que a sangrado tras la menopausia.

Obstétrico.- El legrado se utiliza para evacuar los tejidos residuales de la matriz en caso de aborto o tras un parto, cuando quedan restos de placenta.

4.2 Etiología o Causas

Este procedimiento se utiliza en las siguientes circunstancias:

• Diagnóstico y tratamiento de menstruaciones anormales, especialmente en mujeres mayores.

• Diagnóstico y tratamiento de pólipos.

• Tratamiento de endometritis.

• Diagnóstico de cáncer uterino, fibromas y otros tumores del útero.

• Poner término a un embarazo o extirpar el tejido que queda luego de dar a luz

• Extraer un dispositivo intrauterino (IUD)

• Extraer abortos inadvertidos, incompletos o inducidos

• Quistar el tejido restante después de un aborto natural (aborto espontáneo).

4.3 Diagnostico

Presencia de metrorragia acompañada de dolor cólico hipogástrico seguido de eliminación de tejido ovular y fetal. Al examen ginecológico se detecta un cuello dilatado( os interno ) y útero algo aumentado de tamaño ( menor al esperable para la edad gestacional ), aplanada en sentido anteroposterior, puede encontrarse material ovular en canal o vagina (nota: coágulos organizados, puede confundirse por tejidos trofoblasticos. Para diferenciar esta condición es de utilidad suspender el material en suero fisiológico donde se aprecian proyecciones digiformes: estos ovulares deben enviarse a biopsia).

4.4 Manifestaciones Clinicas

• Expulsión parcial de la concepción mientras que el resto permanece en el interior del útero.

• Persistencia de la hemorragia vaginal.

• Persistencia del dolor.

4.5 Tratamiento

Los dos riesgos fundamentales de la retención de productos de la concepción son:

El sangramiento y la infección, por lo tanto en ese sentido debe dirigirse el tratamiento.

Una vez hecho el diagnóstico la paciente debe ser admitida al hospital para vaciar el útero mediante un legrado instrumental o curetaje endouterino y si hay sospechas de infección comenzar con la terapia antimicrobiana adecuada.

Cuidados Especiales Antes de un Legrado Uterino

• En caso de que se vaya a usar anestesia general. No coma ni beba nada de 8 a 10 horas antes de la operación.

• Para evitar hemorragias excesivas. No tome aspirinas o medicamentos que interfieran en la coagulación de la sangre durante la semana anterior al procedimiento.

Se indicará un sedante o un anestésico regional o general. El sedante lo ayudara a relajarse. El anestésico regional le dormirá una parte del cuerpo, impidiendo que sienta dolor mientras permanece despierta. La anestesia general le relajara los músculos y la dormirá profundamente. De esa manera evitara todo dolor durante el procedimiento.

Después del Procedimiento

Como el cuello del útero permanece? semanas después del procedimiento:

• No use tampones o duchas vaginales durante 10 a 14 días.

• No tenga relaciones sexuales durante 10 días.

• No tome baños en la tina; use la regadera.

Si no hay complicaciones, en general se podrá ir a su casa a las pocas horas del procedimiento. Durante el primer día es probable que sangre y tenga cólicos parecidos a los de la menstruación. El medico le puede sugerir que tome un analgésico para aliviar las molestias. Las mujeres que todavía están teniendo periodos tienen generalmente su periodo próximo en horario después de la dilatación o curetaje.

Seguir las instrucciones de su profesional medico para tener relaciones sexuales. No se coloque nada dentro de la vagina hasta que su profesional medico le diga que es seguro hacerlo. Después del legrado uterino, no utilice tampones durante algunas semanas.

Beneficios de este Procedimiento

La extracción del contenido del útero y del revestimiento puede ayudar a diagnosticar y tratar su problema. El análisis del tejido puede ayudarle a su profesional medico a comprender su problema y sugerir los próximos pasos en su atención.

Riesgos de este Procedimiento

• Siempre hay riesgos cuando uno recibe anestesia general. El médico le explicará al respecto.

• Es posible que un anestésico regional no lo duerma lo suficiente y que sienta una leve molestia. Además; ocasionalmente puede tener una reacción alérgica a la droga que se usa para anestesiarlo. En la mayoría de los casos, la anestesia regional se considera menos riesgosa que la anestesia general.

• La cureta puede llegar a lesionar o pinchar (perforar) el útero y se tendrá que operar mas para repararlo.

• Las paredes del útero pueden sangrar mas después del procedimiento que antes del procedimiento.

• Hay una pequeña probabilidad de que el útero se infecte como consecuencia del procedimiento.

• Se puede formar tejido cicatrizado (adherencias) dentro del útero, exigiendo más cirugía y tratamiento.

• Si tiene cáncer, va a tener que seguir tratándose.

4.6 Cuidados de Enfermería

Pre operatorio:

A) Pre operatorio mediato:

• Revise indicaciones médicas e identifique al paciente

• Explíquele amable y cortésmente toda la preparación que se hará según el tipo de cirugía

• Controle signos vitales, mida peso-talla y observe estado de la piel

• Tome muestra de exámenes indicados

• Administre un enema evacuante si está indicado

• Pida al paciente que se tome un baño de ducha, si su condición lo permite, con jabón corriente.

B) Preoperatorio inmediato:

Algunas de estas actividades se pueden realizar en la sala o en el pabellón de operaciones:

• Controle signos vitales

• Compruebe

...