MALFORMACIONES ANORRECTALES

Contenidos :

Cuidados Preoperatorios

Cirugía

Cuidados Postoperatorios Inmediatos

Dilataciones Anales

Cierre de la Colostomía

Funcionamiento luego del cierre de la Colostomía

Manejo Intestinal ( Bowel Management)

CUIDADOS PREOPERATORIOS

Es necesario retirtar todo el meconio distal en el momento de la colostomía neonatal con bocas separadas.

No realizar NUNCA estudios radiológicos utilizando como medio de contraste el bario.

Los estudios radiológicos deben ser realizados SIEMPRE con medios de contraste hidrosolubles iodados (HYPAQUE, TRIYOSOM GI, TELEBRIX).

Si el manejo quirúrgico neonatal fue correcto y el cirujano evacuó el intestino distal, no será necesario lavarlo, sino solamente evitar la colección de moco con irrigaciones periódicas.

Los padres seran instruídos en los lavados del intestino distal, que realizarán cada 2 días durante el tiempo de espera hasta la corrección quirúrgica de la malformación anorrectal..

Técnica de irrigaciones del colon distal

Utilizar :

Una sonda de goma blanda y fina o una sonda de PVC K-30

Una jeringa de plástico de 60cc

Agua tibia y sal (o Solución fisiológica).

Se introduce la sonda lubricada por el ostoma distal y se instilan 60 a 150 cc de líquido según el tamaño del niño .En los varones con ano imperforado y fistula recto-uretral, el líquido saldrá por la uretra y por el ostoma distal.

En las niñas con ano imperforado y fistula vestibular o una cloaca, el liquido de lavado saldrá por la vulva. En los días previos a la internación para la cirugía reconstructiva, los lavados serán realizados diariamente o más de una vez por dia.

CUIDADOS DE LA COLOSTOMIA

(Ver Instructivo para padres : “El niño con una Ostomía”)

CIRUGÍA

TECNICA DE LA ANORRECTOPLASTIA

POR ABORDAJE SAGITAL POSTERIOR (OPERACION DE PEÑA)

Este abordaje permite la correción de todas las malformaciones anorrectales graduando la magnitud de la exposición a cada malformación.

El abordaje Subcoxígeo Sagital Posterior implica la sección con electrobisturí ultrafino del complejo esfinteriano anal en la estricta línea media sagital. Con electroestimulación muscular se reconoce y di¬vide el esfín¬ter externo y el llamado complejo muscular es¬triado y el elevador del ano, si es necesario.

El punto clave de este abordaje es la mayor exposición lograda para la separación de las estructuras anatómicas. En caso de fístulas vestibulares, la separación del recto de la vagina. En las fístulas uretrales, la separación

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