PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA - SALUD MENTAL
Enviado por soledadleger • 28 de Junio de 2017 • Reseña • 2.368 Palabras (10 Páginas) • 468 Visitas
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PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA |
SALUD MENTAL |
27/06/2017 |
DOCENTE:
INDICE
PORTADA
INDICE------------------------------------------------------------------------1
CONTENIDOS
ANTECEDENTES GENERALES --------------------------------------------2
ANAMNESIS REMOTA Y ACTUAL---------------------------------------2
HISTORIA CLINICA----------------------------------------------------------2
MOTIVO DEL INGRESO AL SERVICIO----------------------------------3
DIAGNOSTICOS MEDICO DE INGRESO-------------------------------3
DESCRIPSION DEL DIAGNOSTICO PSIQUIATRICO------------------3
EXAMENES RELEVANTES-------------------------------------------------4
MEDICAMENTOS------------------------------------------------------------4
DESCRIPSION DE MEDICAMENTOS Y EFECTOS ADVERSOS-----5 Y 6
EXAMEN FISICO GENERAL-----------------------------------------------6
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO---------------------------------------7
LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON---------------- 8
DIAGNOSTICOS, OBJETIVOS , EVALUACIONES.--------------8,9 Y 10
BIBLIOGRAFIA -------------------------------------------------------------11
- ANTECEDENTES GENERALES
PACIENTE: P.M.B
AÑOS: 47
ESTADO CIVIL: CASADO
PREVISION: MUTUAL
RELIGION: EVANGELICO
ALERGIAS: NINGUNA
HABITOS: FUMADOR, ALCOHOL. Y CONSUMO DE DROGAS.
- ANAMNESIS REMOTA Y ACTUAL
Paciente se encontraba trabajando cuando cae en su cabeza una gata hidráulica
- Antecedentes mórbidos y quirúrgicos.
Hipotiroidismo
Apendicetomía hace 10 años aproximadamente.
Cirugía de cráneo por pérdida de masa encefálica en año 2007
- Hábitos
Tabaco
Alcohol
Drogas
- Alergias
No presenta
- Antecedentes socio económicos
Maestro enfierrador por 20 años actualmente jubilado por mutual
Educación media completa
De conducta antisocial, preso desde 1988 al 1992 robo con intimidación
- Antecedentes familiares
Ambos padres alcohólicos
Actualmente paciente institucionalizado con diagnóstico de TEC secuelado Y daño orgánico cerebral (DOC) severo, depresión orgánica, hipotiroidismo.
Paciente adherido a su tratamiento, y estable dentro de su condición .
- HISTORIA CLINICA
Paciente de 47 años de edad, de padre y madre alcohólicos, es el tercero de cinco hermanos, no tiene buena relación con ellos. Casado hace 2 4 años con F, tienen 6 hijos, termino el 4 to medio y se dedicó a trabajar en el rubro de la construcción. Estuvo en la cárcel y ha intentado suicidarse varias veces. Le gusta mucho el alcohol y las drogas. En el año 2007 trabajaba como maestro enfierrador y en marzo de ese año tuvo un accidente al caer una gata hidráulica en su cabeza, estuvo 3 meses en unidad de cuidados intensivos. Dice que lleva muy bien con su esposa e hijos, su hija de 28 años es la regalona .La esposa no lo visita de forma constante, las veces que ha salido bebe alcohol y consume drogas. En el centro de salud no le interesa sociabilizar con los demás, solo conversa cuando le preguntan. Fantasea y toda respuesta lo lleva a la sexualidad, no le interesa participar en actividades, refiere que le gusta caminar y pensar. Ha tenido reiteradas veces ideas de fuga.
- MOTIVO DEL INGRESO
En el 2009 ingresa AL CENTRO DE SALUD MENTAL Y REHABILITACION CAPREDENA. Acompañado de su esposa, Por desajuste conductual y descontrol de impulsos. El paciente es grosero con la familia, peleador con los hijos anda desaseado, sale a la calle con pijamas ya no es el mismo refiere la esposa.
- DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO
TEC secuelado
Deterioro orgánico cerebral severo
Trastorno conductual
Depresión orgánica
- DESCRIPCION DEL DIAGNOSTICO PSIQUIATRICO
Deterioro orgánico cerebral : La Décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), de 1992, de la OMS, considera como Trastornos Mentales Orgánicos (TMO) a un amplio, variado y complejo conjunto de desórdenes psicológicos y conductuales que se originan en una pérdida o anormalidad de la estructura y/o función del tejido cerebral. Fueron llamados anteriormente síndromes orgánicos cerebrales.
Esta disfunción puede ser calificada como primaria, en el caso de enfermedades, lesiones o daños que afectan el cerebro de un modo directo y selectivo, o secundaria, cuando otras enfermedades sistémicas o alteraciones orgánicas determinan el mal funcionamiento cerebral. Los trastornos cerebrales secundarios al consumo de sustancias (incluyendo alcohol), lógicamente, pertenecen a este grupo, pero por conveniencia taxonómica se les considera en una sección aparte.
Trastorno conductual:
Es el conjunto de alteraciones o cambios de los rasgos de la personalidad que pueden seguir o acompañar a una enfermedad, daño, o disfunción cerebral, a menudo focal.
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