Proceso de enfermeria
Enviado por liz_isbe • 24 de Agosto de 2015 • Apuntes • 4.186 Palabras (17 Páginas) • 191 Visitas
UNIVERSIDAD VERACRUZANA.[pic 1][pic 2]
FACULTAD DE ENFERMERÍA
REGIÓN POZA-RICA TUXPÁN
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
NOMBRE: ___________________________ EDAD: _______ SEXO: ______ SERVICIO: ____________ N° DE CAMA: ________ FECHA: __________________
Factores básicos condicionantes | Requisitos universales | Requisitos de desarrollo | Requisitos de desviación de la salud | Diagnósticos de enfermería |
-ACS -18 años -Sex Fem -Sobre peso. -Cesárea previa. -Religión católica -Enfermedades propias de la niñez. -Menarquia; 12 años. -Menstruación 28 * 1 *4 -I. V. S 17 años -Escolaridad primaria -Fam. Tipo nuclear. -Madre soltera. -Ama de casa. -No cuenta con servicios públicos básicos ( alcantarillado) -Afiliada a Seguro Popular. -Ingreso económico mensual $1500.00 -Alimentación deficiente en cuanta calidad y cantidad. T/A; 140/90 mmhg -T: 37.8°C -F/R: 21 rpm -F/C: 110 lpm -Peso: 78 kg -Talla: 1.56 m | -FR:21 rpm -Tos con flema -Cocina con leña. -FC: 110 lpm -Dolor y edema en miembros inferiores. -Hipertensión arterial con tratamiento antihipertensivo. -Consume medio litro de agua al dia (hogar) -Control de líquidos en hospitalización. -dieta blanda. -Sin control de peso. -Sin control dietético durante la gestación. -Dolor en herida quirúrgica -orina color amarillenta con olor característico. -Bajo derivación de sonda Foley: 1800 ml -Sin evacuaciones en su estancia hospitalaria. -Deterioro de la movilidad -Energía suficiente para alimentarse. -Duerme 9 hrs durante la noche. -Se encuentra pasiva y deprimida. -Orientada en tiempo, lugar y persona. -Manifiesta vista borrosa. | -Escolaridad 5to grado de primaria. -Problemas de aprendizaje. -Sin interés de superación. -Sin conocimiento sobre maternidad y lactancia materna. - Sin educación y orientación sexual. -No le gusta interactuar con la sociedad solo familiar. -Dependiente de sus padres económica y emocionalmente. | -Sin control prenatal. -Síndrome eclámptico -Hipertensión. -picos febriles -visión borrosa -Interrupción del embarazo 36 SDG. -Sobre peso. -Dificultad de aprendizaje. DX: Puerperio patológico complicado con eclampsia más neuritis óptica retrobulbar *Ingreso al servicio de toco quirúrgica proveniente de consultorio médico particular presentado convulsiones, tensión arterial 180/110 mmHg y pasa a quirófano para cesárea urgente. | Dx. Mantenimiento ineficaz de la Salud (00099) RC: Afrontamiento individual ineficaz, recursos insuficientes, incapacidad para realizar juicios apropiados MP; Falta de demostración de conocimientos respecto a las practicas sanitarias básicas, antecedentes de falta de conductas de búsqueda de salud, falta de expresión de interés por mejorar las conductas de salud. DX .Riesgo de perfusión renal ineficaz (00203) RC: hipertensión producida por el embarazo. DX. Riesgo de caídas (00155) RC: antihipertensivos. Convulsiones anteriores, neuritis óptica. |
UNIVERSIDAD VERACRUZANA[pic 3][pic 4]
FACULTAD DE ENFERMERÍA
REGIÓN POZA-RICA TUXPÁN
PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE: _____________________________________ EDAD: __________ SEXO: _________ INSTITUCION: _________________ FECHA: _______________
1.-Déficit de autocuidado | ||||||
Dx. Mantenimiento ineficaz de la Salud (00099) RC: Afrontamiento individual ineficaz, recursos insuficientes, incapacidad para realizar juicios apropiados MP; Falta de demostración de conocimientos respecto a las prácticas sanitarias básicas, antecedentes de falta de conductas de búsqueda de salud, falta de expresión de interés por mejorar las conductas de salud. | ||||||
2.-Resultado | 5.-Agencia | 6.-Sistema | 7.-Intervenciones | 8.-Actividades | 9.-Fundamentación | |
Conducta de salud materna post-parto (160024) | Enseñanza de proceso enfermedad (5202) Ayuda con la lactancia materna (1054) | -Reconocer los conocimientos de paciente sobre su estado. -Instruir al paciente sobre medidas para prevenir, minimizar los efectos secundarios del padecimiento. -Describir posibles complicaciones crónicas que se pueden generar. -Comentar los cambios de estilo de vida y los cuidados necesarios que puedan evitar futuras complicaciones. -Informar a la madre sobre la técnica disponible de extracción de leche materna . -Enseñar a controlar la congestión de los pechos con el vacío oportuno ocasionado por el bombeo. -Animar a la madre a que se ponga en contacto con el personal sanitario. | ||||
3.-Indicadores | 4.-Escala de Likert | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
Control de la congestión mamaria(162412) | ||||||
Control del desarrollo de nuevos problemas de salud (162414) | ||||||
11.-Evaluación | 10.-Métodos de ayuda | |||||
Fecha | 14/11/14 | 15/11/14 | 16/11/14 | |||
Likert |
UNIVERSIDAD VERACRUZANA[pic 5][pic 6]
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