Protolocolos de manejo de consultorio

FARINGITIS, AMIGDALITIS AGUDA:

ETIOLOGÍA: Estreptococo A,C,G, “viral”, C. diphteriae,  Mycoplasma pneumoniae, En adultos sólo el 10 % de pacientes presentan infección por Estreptococo del grupo A.

CUADRO CLÍNICO: tos seca, rinorrea acuosa, malestar corporal, sensación febril. Orofaringe eritematosa, exudativa

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN: Penicilina Benzatínica en una sola dosis, vía intramuscular. Dosis: 25 000 unidades por Kg de peso, máximo de 1.2 millones de Unidades.

TRATAMIENTO ALTERNATIVO: Cefalosporinas de segunda generación durante 4 a 6 días: (Cefuroxima axetil 250 mg dos veces por día) ó Azitromicina 500 mg vía oral, primera dosis, luego 250 mg durante 04 días más ó 500 mg cada 24 horas vía oral durante 03 días.

EN CASO DE ALERGIA A PENICILINA: Utilizar macrólidos ó Clindamicina.

NOTA: Evaluar dolor y fiebre para la administración de antálgicos y antipiréticos.

Antálgicos Y Descongestionantes:

Paracetamol 500 mg cada 08 horas vía oral, PRN

Diclofenaco 50 mg / Paracetamol 500 mg cada 08 – 12 horas vía oral, PRN

Metamizol 500 mg, cada 08 horas vía oral

Ibuprofeno 400 mg cada 06 – 08 horas vía oral

Metamizol 01 gr vía Intramuscular en caso de fiebre (T° > 38.3 °) y medios físicos.

Clorfenamina 04 mg cada 06 – 08 horas vía oral

Cetirizina 05 mg/ Pseudoefedrina 120 mg, cada 12 – 24 horas vía oral

Ref. Bibl. NEJM 344:205, 2001; AnIM 139:113, 2003; Guideline for Group A Strep.: CID 35:113,2002

RESFRIADO COMÚN:

ETIOLOGIA: Rinoviruses

No se requiere tratamiento antiviral, sólo uso de sintomáticos.

Ref. Bibl. CID 39:81, 2004

SINUSITIS AGUDA

ETIOLOGÍA: Streptococo Pneumoniae; H. influenzae; M. catarrhalis. Viruses

CUADRO CLINICO: Dolor maxilar facial, descarga mucosa purulenta, a pesar de tratamiento con descongestionantes y antálgicos, enfermedad severa asociada a malestar general y fiebre.

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN: Amoxicilina 875 mg, Ac. Clavulánico 125 mg, 01 tableta cada 12 horas vía oral durante 10 días como mínimo.

TRATAMIENTO ALTERNATIVO: Levoflozacino 750 mg cada 24 horas vía oral durante 05 días ó Levofloxacino 500 mg, 01 tableta cada 24 horas vía oral durante 10 días. Claritromicina 250 mg cada 12 horas vía oral durante 10 días. Azitromicina 500 mg vía oral, primera dosis, luego 250 mg durante 04 días más ó500 mg cada 24 horas vía oral durante 03 días.

SINTOMÁTICOS: Descongestionantes y antálgicos.

Ref. Bibl. Otolaryn-Head and  Neck, surgery 130:S1, 2004; AnIM 134:495 and 498; 2001.

DIARREA AGUDA:

ETIOLOGIA:

Toxinas pre formadas: Intoxicación alimentaria < 24 horas. S. aureus, C. perfringes, B. Cereus

Viruses: Rotaviruses, Noroviruses, etc.

Bacterias no invasivas: E. Coli, Vibrio cholera, C. difficile.

Bacterias invasivas: E. coli enteroinvasiva, Salmonella, Shiguella, Campylobacter, Yersinia, etc.

Parasites: Giardia, E. histolytica.

Oportunistas: Cryptosporidia, Isospora, Microsporidia, Cyclospora.

Uso de medicamentos: Antibióticos, antiácidos, lactulosa, sorbitol, Colchicina, sales de oro, antiinflamatorios no esteroideos,

Otros: malabsorción, Enfermedad inflamatoria del intestino, Sindrome de colon irritable.

CUADRO CLINICO: Dolor abdominal cólico difuso, deposiciones semilíquidas, líquidas, malestar general, sensación febril.

TRATAMIENTO EMPIRICO PARA DIARREA AQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE ETIOLOGIA INFECCIOSA PROBABLE:

Loperamida 02 mg PRN, ó Subsalicilato de Bismuto. Hidratación oral.

Levofloxacino 500 mg cada 24 horas vía oral, ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas vía oral durante 01 a 05 días.

TRATAMIENTO ALTERNATIVO: Cotrimoxazol 800/160 mg, 01 tableta cada 12 horas vía oral durante 03 días.

Ref. Bibl. NEJM 350:38, 2004

CRISIS DE GASTRITIS AGUDA

ETIOLOGIA: Antiinflamatorios no esteroideos, Alcohol, enfermedades asociadas a estrés de la mucosa, Aspirina.

CUADRO CLÍNICO: Dolor urente epigástrico, asociado a náuseas y vómitos.

TRATAMIENTO: Inhibidores de bomba de protones: Omeprazol 20 mg en ayunas durante 03 a 05 días. Antaonistas H2, Ranitidina 150 mg, cada 12 horas vía oral o 300 mg cada 24 horas vía oral durante 03 a 05 días.

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