REGIMEN SUBSIDIADO

ADMINISTRACION DE SALUD OCUPACIONAL

GUIA # 3 REGIMEN SUBSIDIADO

Las siguientes son las preguntas a resolver:

1. Cuáles son las principales normas que regulan el régimen subsidiado (leyes, decretos, acuerdos, resoluciones, circulares)

Constitución Nacional de Colombia de 1991. EL PUEBLO DE COLOMBIA en ejercicio de su poder soberano, representado por sus delegatarios a la Asamblea Nacional Constituyente, invocando la protección de Dios, y con el fin de fortalecer la unidad de la Nación y asegurar a sus integrantes la vida, la convivencia, el trabajo, la justicia, la igualdad, el conocimiento, la libertad y la paz, dentro de un marco jurídico, democrático y participativo que garantice un orden político, económico y social justo, y comprometido a impulsar la integración de la comunidad latinoamericana decreta, sanciona y promulga

Ley 100 de 1993. Por medio de la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones.

Ley 1438 de 2001. Por medio del cual se reforma el sistema general de seguridad social en salud y se dictan otras disposiciones.

Ley 1122 de 2007. Por el cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.

Decreto 1795 de 1995. Por el cual se adoptan los lineamientos para garantizar la prestación de los servicios de salud a las personas objeto del subsidio del Sistema General de Seguridad en Salud, dispuestos en el acuerdo 22 de 1995 del Consejo Superior de Seguridad Social en Salud.

Decreto 1804 de 1999. Por el cual se expiden normas sobre el régimen subsidiado del Sistema General de Seguridad en Salud y se Dictan otras disposiciones.

Decreto 3808 de 2003. Por la cual se efectúa una asignación de recursos de la subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía – FOSYGA – Subproyecto Subsidio a la Demanda Régimen Subsidiado.

Decreto 0515 de 2004. Por el cual se define el Sistema de Habilitación de las Entidades Administradoras del Régimen Subsidiado, ARS.

Decreto 4693 de 2005. Por el cual se reglamenta parcialmente el funcionamiento de los Fondos de Salud para los recursos del régimen subsidiado.

Decreto 1011 de 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del SGSSS.

Decreto 2357 de 1995. Por medio del cual se reglamentan algunos aspectos del régimen subsidiado del Sistema de Seguridad Social en Salud.

NOTAS DE VIGENCIA.

Este decreto deroga los decretos 1877, 1895 y 2491 de 1994.

El decreto 1804 de 1999 derogó los artículos 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 y 12 del decreto

2357 de 1995. El decreto 574 de 2003 deroga los atículos 13, 14 y 15 del decreto 2357 de 1995.

Acuerdo 233 de 2002. Por el cual se autoriza una experiencia piloto para ampliar la cobertura, mediante el otorgamiento de subsidios parciales para la población no afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud. El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en ejercicio de las facultades legales, conferidas en el artículo 212, de la Ley 100 de 1993.

Acuerdo 09 de 1994. Por el cual se adoptan el mecanismo de selección de beneficiarios, las metas de expansión, el plan de beneficios, y la operación del régimen subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Acuerdo 23 de 1995. Por medio del cual se define la forma y condiciones de operación del régimen subsidiado del Sistema de Seguridad Social en Salud.

Acuerdo 22 de 1995. Por el cual se establecen algunas medidas para garantizar la prestación de los servicios de salud a las personas objeto del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Acuerdo 20 de 1995. Por el cual se define el valor de la Unidad de pago por capitación en el régimen subsidiado.

Acuerdo 17 de 1995. Por el cual se recomiendan algunas medidas de transición.

Acuerdo 49 de 1996. Por medio del cual se modifica y adiciona el acuerdo 23 del CNSSS

Acuerdo 30 de 1996. Por el cual se define el régimen de pagos compartidos y cuotas moderadoras dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

2. LOS ASPECTOS OPERATIVOS DEL REGIMEN SUBSIDIADO

2.1. Qué es el régimen subsidiado: Decreto 2357 de 1999. Artículo 2. Régimen Subsidiado. De conformidad con lo establecido en la Ley 100, el régimen subsidiado es el conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y de su núcleo familiar al sistema general de seguridad social en salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago total o parcial de una Unidad de Pago por Capitación Subsidiada, con recursos fiscales o de solidaridad.

2.2. Características operativas del régimen subsidiado. Decreto 1804 de 1999. ARTICULO 5o. REQUISITOS PARA LA OPERACION DEL REGIMEN SUBSIDIADO. La Superintendencia Nacional de Salud autorizará la operación del régimen subsidiado a las entidades que reúnan los siguientes requisitos:

1. Tener personería jurídica y estar organizadas como entidades promotoras de salud o empresas solidarias de salud. Estas últimas deberán estar constituidas como cooperativas, asociaciones mutuales o asociaciones de cabildos o resguardos indígenas.

2. Tener una razón social que la identifique como EPS del Sistema General de Seguridad Social en Salud o ESS.

3. Tener como objeto garantizar y organizar la prestación de los servicios incluidos en el POS-S. En consecuencia deberá afiliar y carnetizar a la población beneficiaria de subsidios en salud y administrar el riesgo en salud de esta población.

4. Disponer de una organización administrativa y financiera que le permita cumplir con sus funciones y responsabilidades, en especial, un soporte informático que permita operar en forma oportuna una base de datos actualizada de sus afiliados y sus características socioeconómicas y contar con un sistema de evaluación de la calidad de los servicios ofrecidos.

5. Acreditar y mantener como mínimo un patrimonio equivalente a 10.000 salarios

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