Rabia Humana Y Silvestre

RABIA HUMANA Y SILVESTRE

I.CARACTERISTICAS CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICAS.

Descripción

La rabia, conocida también como "hidrofobia" es una infección viral aguda del sistema nervioso central que ocasiona una encefalitis, o encefalomielitis, casi siempre letal una vez que se inician los síntomas clínicos.

Se conocen dos ciclos de transmisión: el ciclo urbano, o "rabia urbana", que tiene como reservorio al perro, y el ciclo silvestre, o "rabia silvestre", que tiene como reservorio a animales silvestres.

Aunque los pacientes con rabia pueden mostrar una amplia variedad de manifestaciones clínicas, la enfermedad sigue una evolución característica con una duración entre 7 y 14 días. La muerte, a menudo, sobreviene por parálisis respiratoria.

Cuadro Clínico

El cuadro clínico de la rabia puede diferenciarse en rabia furiosa, cuando predomina la sintomatología de la fase de excitación, y en rabia paralítica, cuando predomina la fase de parálisis.

Si se considera la rabia furiosa se debe realizar el diagnóstico diferencial con otras encefalitis infecciosas. Es así como se puede confundir con el tétanos, ya que en ambos casos se pueden presentar opistótonos (la cabeza y los talones se doblan hacia atrás y el cuerpo hacia delante). En cambio, la rabia paralítica puede confundirse con poli neuropatía inflamatoria aguda, mielitis transversa, poliomielitis y con la Encefalomielitis posvacunal, la cual se puede presentar después de la aplicación de la vacuna antirrábica producida con tejido nervioso.

Agente Etiológico

El virus de la rabia pertenece al género Lyssavirus de la familia Rabdoviridae.

Distribución

La rabia tiene distribución mundial1. En el Perú, la rabia urbana ha sido enzoótica en muchos departamentos. En los dos últimos años se ha notificado rabia canina en La Libertad, Piura, Puno, Lambayeque y Lima. La rabia silvestre es enzoótica en la selva y en algunos valles interandinos, como el valle del río Pampas, entre los departamentos de Ayacucho y Apurímac. La distribución de los casos humanos se presenta en el mapa

Reservorio

El perro es el reservorio principal de la rabia urbana en los países en desarrollo. Los principales reservorios de la rabia silvestre incluyen al murciélago hematófago, en América Latina; la mangosta y al chacal, en el África; el zorro, en Europa, Canadá y las regiones Árticas y Subárticas; y el lobo, en el oeste de Asia. En los Estados Unidos los reservorios del virus son: mapaches, zorrillos, murciélagos insectívoros y zorros. En nuestro país, el reservorio principal de la rabia silvestre es el murciélago hematófago Desmodus rotundus o "vampiro".

Modo de Transmisión

La transmisión del virus de la rabia se produce a través de la mordedura o rasguño de un carnívoro o quiróptero rabioso (el virus rábico se encuentra en la saliva), o por contacto de la saliva con una lesión reciente o con mucosas.

Periodo de Incubación

Dura entre 20 y 90 días después del contagio. Es raro que sea mayor de un año. En el Perú se ha reportado rangos entre 10 y 312 días. Este período depende de la magnitud de la herida, ubicación de la lesión (inervación y la distancia al encéfalo), inóculo, cepa de virus y protección conferida por la vestimenta.

Periodo de Transmisibilidad

En perros y gatos es entre 3 y 7 días antes de que comiencen los signos clínicos, y durante todo el curso de la enfermedad.

Susceptibilidad

Todos los mamíferos incluyendo al hombre son susceptibles, pero puede estar influenciada por la variante de virus.

Inmunidad

En las infecciones naturales la respuesta inmune está retardada porque el virus permanece secuestrado en el sistema nervioso y se considera que la inmunidad celular puede estar deteriorada.

Letalidad

La tasa de letalidad de la rabia es de 100% en los casos diagnosticados. Excepcionalmente sobreviven a la enfermedad.

II .VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Antecedentes y Justificación.

En el Perú, los casos probables o confirmados de rabia humana, así como los casos confirmados de rabia en animales, son de notificación inmediata y obligatoria a nivel nacional.

La vigilancia nos permite conocer la distribución, factores de riesgo, reservorios y el comportamiento de las tendencias, para orientar adecuadamente las medidas de prevención y control, y reducir la mortalidad cuando se interviene un brote en forma oportuna.

Objetivos

 Detectar precozmente las epizootias o brotes de rabia a fin de realizar una intervención oportuna y reducir la mortalidad.

 Detectar en forma oportuna las epizootias de rabia para implementar acciones de prevención y control.

 Identificar la fuente de infección (reservorios) y los mecanismos de transmisión para cortar la cadena de transmisión.

Brote

La presentación de uno o más casos probable de rabia humana en un lugar y tiempo determinado es un brote de rabia.

Epizootia

La presentación de uno o más casos probables o confirmados de rabia en animales. Las epizootias confirmadas por laboratorio son de notificación inmediata y obligatoria

Notificación

a) Luego de identificar un caso probable de rabia humana la notificación inmediata es obligatoria al nivel inmediato superior y a nivel nacional, en el formato de notificación individual (Anexo).

b) La investigación debe hacerse con los casos probables a través de la ficha clínico epidemiológica (Anexo), la cual debe ser enviada de cualquier unidad notificante hasta la DISA correspondiente a fin de ser analizada.

c) Para descartar un caso notificado como probable se debe tener un resultado negativo a virus rábico por IFD en la muestra obtenida posmortem; la impronta de córnea o la biopsia cutánea no descartan un caso clínico, debido a que su sensibilidad es baja.

Flujo de la Información

La notificación de los casos se hará del puesto de salud al centro de salud, luego a la microred, cabeceras de red, de ahí a la Dirección de Salud y en formato electrónico a la Oficina General de Epidemiología.

Indicadores para la Evaluación de la Vigilancia Epidemiológica de la Rabia

Los indicadores que se usarán son los siguientes:

N° de casos de rabia humana (probables y confirmados)

N° de casos de rabia en animales:

N° de casos confirmados de rabia canina

N° de casos confirmados de rabia bovina

N° de casos confirmados de rabia en murciélagos

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