Salud Publica

Los laboratorios de salud pública en el Sistema de Seguridad Social en Salud, Colombia, 2000. Estudio de caso

The laboratories of public health in the General System of Social Security in Health, Colombia, 2000. A case study

Yolanda Lucía López1 Marta Claudia González2 José Pablo Escobar3 Blanca Myriam Chávez4

Resumen

Para analizar la importancia de los laboratorios de salud pública (LSP) y laboratorios nacionales de referencia (LNR) en el país, según el apoyo que ofrecen a las actividades de vigilancia de la salud pública en los entes territoriales en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), se realizó un estudio con enfoque cualitativo y método de estudios de caso, acorde con la metodología de Yin9 y Miles and Huberman.10 El estudio incluyó el análisis de dos LNR, cuatro LSP departamentales (LSPD), dos LSP distritales y un LSP municipal, siete años después de la promulgación de la Ley 100 de 1993 y dos años después de haberse expedido la reglamentación sobre los LSP en Colombia. Los resultados destacan que el SGSSS no propició un adecuado funcionamiento de la red nacional de laboratorios de salud pública (RNL); el desarrollo de estos ha estado sujeto principalmente al interés de algunos funcionarios de los entes territoriales y no como respuesta a una política nacional; ha habido además una concentración de los recursos en los LNR y desprotección de los LSP en los entes territoriales. La sostenibilidad y el desarrollo futuro se encuentran amenazados por las políticas de ajuste fiscal, por los vacíos e incoherencia de la normatividad vigente y por la necesidad de mercadear sus servicios para evitar el cierre 1Bacterióloga y laboratorista clínica, magíster en salud pública, docente de la Escuela de Bacteriología y Laboratorio Clínico, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. E- mail: yola@guajiros.udea.edu.co 2 Bacterióloga y laboratorista clínica, magíster en salud pública, docente de la Facultad de Bacteriología, Universidad San Buenaventura, Cartagena, Colombia. 3 Médico, magister en salud pública, MsC entomología, docente de la Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de Antioquia. 4 Enfermera, magíster en salud pública, especialista en gerencia hospitalaria, docente de la Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de Antioquia. Recibido: 16 de julio de 2002. Aceptado: 6 de marzo de 2003.

2

definitivo de varios de estos. Se plantea para el SGSSS el desafío de establecer una política que garantice la sostenibilidad económica y técnica de la red de laboratorios en los diferentes niveles territoriales.

Palabras clave

Sistema General de Seguridad Social en Salud, Red de Laboratorios de Salud Pública, vigilancia de la salud pública, laboratorios, salud pública. Abstract

A study with qualitative and case method approach was made on the basis of the methodology of Yin and Miles and Huberman in order to analyze the importance of the laboratories of public health and the national laboratories of reference in Colombia. The support they to the activities of monitoring public health in the different territories of the nation was considered in the frame of the General System of Social Security in Health (SGSSS). The study included the analysis of two laboratories of national reference, four departmental, two distritals, and one municipal laboratory, seven years after the promulgation of Law 100 of 1993 and two years after the regulation of laboratories in Colombia was issued. The results emphasize that the SGSSS did not promote a suitable operation of the National Network of Laboratories of Public Health. The development of these laboratories has been mainly subject to the interests of some local officials of regional governments and not according to a national policy; in addition, there has been a concentration of the resources in the national laboratories of reference and a lack of protection of the laboratories in the regional areas. Sustainability and future development are threatened by fiscal adjustment policies by voids and incoherence of present regulations and by the urge to trade its services in order to avoid the definitive closure of several laboratories. The challenge for the SGSSS is to establish a policy that guarantees the economic and technical sustainability of the network of laboratories in the different regional levels.

Key words

General System of Social Security in health, National Net of Public Health Laboratories, surveillance, laboratories, public health.

Introducción

En el contexto mundial, los laboratorios de salud pública (LSP) brindan apoyo a la vigilancia de la salud pública y al control de enfermedades, actúan como referencia para la tipificación de aislamientos microbiológicos, identifican fuentes de infección en brotes, apoyan el manejo de estos, actúan como centinelas para la identificación de patógenos

3

emergentes y reemergentes, constituyen un sistema de referencia para la vigilancia epidemiológica, apoyan la investigación acorde con las necesidades de salud pública locales y prestan servicios de atención a los individuos y al ambiente.1, 2, 3, 4 Según Skeels,5 en el modelo de descentralización y de reducción de los recursos a cargo del estado, algunas fuerzas que amenazan la capacidad de los LSP para apoyar la vigilancia de la salud pública son: 1) la necesidad de disminuir los costos, en momentos en que la austeridad del sector público es la política dominante; 2) la mala percepción de que el sector público y el privado compiten y duplican esfuerzos y 3) la falta de una definición del sistema nacional de laboratorios. Según Saenz,6 en 1992 las políticas de ajuste en América Latina para hacer frente a la crisis económica y el endeudamiento externo se han llevado a cabo dentro de un modelo que propugna el libre juego de las fuerzas del mercado y se opone a toda forma de intervención estatal, lo que específicamente en salud se traduce en la intensificación de daños, la discontinuidad de los programas de promoción y prevención, la insuficiente extensión de la cobertura, y escasez o falta de insumos, entre otros. En el contexto de estas reformas, en Colombia, a partir de la Ley 100 de 1993 que creó el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), se estableció una nueva normatividad en salud, en la cual la vigilancia de la salud pública ha tenido tropiezos a raíz de los cambios y de los procesos de desarrollo institucional del sector, incluyendo amenazas para la permanencia de los LSP, poca claridad frente a su funcionamiento y desconocimiento de sus funciones como actores en el SGSSS.7

Actualmente, Colombia posee 4 LNR, 32 LSP departamentales, 2 LSP distritales

...