TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES.

TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES

1. Conceptos de Salud

CONCEPTO DE SALUD (Health)

• Concepto de Salud como una construcción histórica, social, cultural y subjetiva, de carácter multi-determinado, que ha variado a lo largo del tiempo y que, a la vez, varía y adquiere diferentes connotaciones y significados según distintos contextos y grupos sociales.
• La Real Academia Española define la salud como “el estado en el que un ser orgánico ejerce normalmente sus funciones” (enfoque reduccionista, visión estática, modelo biomédico S.XIX)

CONCEPTO CLÁSICO

Ausencia de enfermedades o invalidez. Si solo tuviésemos en cuenta esto, una persona discapacitada siempre se la tendría en cuenta como enferma y esto no es así. Por tanto nos encontramos con un concepto clásico que ve la salud a través de un concepto medico ya que no va más allá de los simples órganos vitales.

Objeciones: Definición negativa y estática.

Modelo Biomédico: apogeo en el s. XIX. Características:

• Predominio de la anatomía patológica, si los órganos funcionan tú tienes salud.
• El modelo de enfermedad que subyace es el de las enfermedades infecciosas.  Todo ello motivó a que la salud se considerase sólo y exclusivamente biomédico, y que esas enfermedades en un % muy elevados no existiesen. Han surgido nuevas enfermedades infecciosas como el ébola, gripe aviar, el sida… Y una que también es infecciosa y que estaba prácticamente erradicada es la tuberculosis (ya no existía y debido a la aparición del SIDA y la llegada de inmigrantes a nuestro país ha vuelto, porque en los países de dónde proceden ellos hay tuberculosis, son países endémicos, y aunque allí no la tenían aquí sí.
• Se requiere la identificación de un agente causal específico y sobre el cual es posible intervenir rompiendo la cadena de transmisión de la enfermedad. Cuando se detecta un caso de TBC lo primero que se hace es estudiar a toda la familia por si da positivo para ponerle tratamiento y cortar el foco de infección, si no eres bacilífero positivo no contagias.
• La enfermedad es producida por una causa específica.
• El individuo se considera ahistórico y asocial, es decir, no tiene en cuenta el desarrollo de la historia ni los aspectos sociales, solo el agente causal de la enfermedad.
• Trata de aislar las variables sociales porque considera que empañan la objetividad científica. Se fija solo en la enfermedad y no en si está trabajando, parado, tiene familia…

Un intento de sistematizar el análisis del surgimiento de las diferentes concepciones de salud- enfermedad fue elaborado por San Martín (1984). Distingue dos grandes periodos históricos:

• La primera mitad del siglo XX
• La segunda mitad del siglo XX

Al final del primer periodo surge la definición de la OMS (1946) que marca un avance respecto de la versión tópica clásica de la salud.

CONCEPTO DE SALUD DE LA OMS 1946

“Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad.”

• Aspectos positivos:

• Incluye el aspecto subjetivo: bienestar. Dice que es el completo bienestar físico, psicológico y mental.
• Toma a la persona como un ser biopsicosocial.

• Limitaciones:

• Muestra a la salud como un “estado” (la salud es un proceso de continuo cambio y no un estado)
• La salud no es una cosa que alcanzamos hoy y para siempre, sino que está en continuo cambio y además está influenciada por unos determinantes sociales (a veces agentes internos y otras veces agentes externos).
• El bienestar no es un concepto universal. Su significado es diferente para los distintos grupos sociales. Es de carácter subjetivo y difícil de identificar y cuantificar.

CONCEPTO DE SALUD DE LOS REVISIONISTAS

Un estado de bienestar físico mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades. (Milton Terris)

CONCEPTO DE SALUD CONCEPTO ECOLÓGICO

• “Aquel estado de equilibrio y de adaptación del hombre con el medio que le rodea”.
• Síndrome de Ulises: malestar que desarrolla el inmigrante una vez que llega al nuevo país, por la no aceptación, por la pérdida de familiares, el desarraigo…
• “El estado de adaptación al medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones  en este medio” (René Dubos).
• “Salud y enfermedad son procesos sociales y personales en las que lo biológico, lo psicológico y lo social (que implica lo relacional, lo cultural, lo ético, lo estético, etc.) son tres aspectos relacionados e indisociables” (Ituarte, A. 2009).
• Desde la Ecología se ha demostrado que los seres vivos viven más y mejor cuanto más se adaptan al medio.

MODELO DE INTERACIONES HOMBRE-AMBIENTE (Maussner y Kramers)

Ambiente  biológico                                                                                            Ambiente social[pic 1][pic 2][pic 3]

                                                                                                         [pic 4][pic 5]

                                                                                               Hu[pic 6]

                                                                                                                                      [pic 7]

                                                                                                                                        Factor genético

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                  Ambiente físico

CONCEPTO DE SALUD COMO CONCEPTO DINÁMICO

El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad. (Salleras)

LA SALUD-ENFERMEDAD COMO PROCESO

• En la segunda mitad del Siglo XX, comienzan a surgir las concepciones de salud-enfermedad vinculadas a la idea de proceso.

• “Proceso dinámico y variable de equilibrio y desequilibrio entre el organismo humano y su ambiente total, haciéndose resaltar entonces la influencia de las relaciones humanas, económicas y sociales” (Morales Calatayud, 1999)

• la salud es un estado (se puede estar sano o no)
• también es un proceso (se desarrolla en unas determinadas coordenadas espacio-temporales) 
•  una condición de posibilidad (uno puede ser una persona sana o no serlo, tanto en lo mental como en lo físico)
• un ideal (es una tendencia hacia la máxima felicidad o el mayor bienestar posible).

• “Un estado de salud-enfermedad dinámico, variable, individual y colectivo, producto, también dinámico y variable de todos los determinantes sociales y genéticos-biológicos-ecológicos que se originan en la sociedad, se distribuyen socialmente y se expresan en nuestra biología” (San Martín y Pastor, 1988).
• La forma de intervenir en los niveles de salud de la población es actuando sobre sus determinantes.

LA SALUD DESDE EL PUNTO DE VISTA HOLÍSTICO

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