UNIDAD 2 ESTRATEGIAS PARA EL DISEÑO DE INTERVENCIONES DE ENF

1. Integra el caso clínico que has venido elaborando a lo largo de la unidad, mediante un cuadro, que debe contener los siguientes elementos:

A. Datos identificados en la valoración.

B. Diagnósticos de enfermería priorizados (describe por qué les das ese orden).

C. Objetivos.

D. Intervenciones de enfermería.

VALORACIÓN

Se trata de paciente masculino de 58 años de edad, con domicilio en el Edo. de México, radica con su familia compuesta por esposa de 52 años de edad, hijo de 28 años casado, con tres nietos de edades entre 5 y 9 años, su una hija soltera de 25 años, además de nuera de 25 años. La casa donde habitan es propia, en buen estado cuenta con todos los servicios intra-domiciliarios, cuenta con sala comedor, cocina, tres recamaras, un baño completo. Cuanta con iluminación y ventilaciones adecuadas, puertas y ventanas en buen estado. La zona donde vive es urbana contando con servicios de transporte suficientes. Habitan con dos perros de raza pitbull los cuales duermen fuera de la casa. Toxicomanías negadas.

Antecedentes personales: Niega enfermedades comunes de la infancia o al menos no lo recuerda, fue intervenido quirúrgicamente hace 9 años por fractura de y pulverización de los meniscos en rotula derecha, y hace 7 años se le realizó una Safenectomia en miembro pélvico derecho, con buena evolución. Hijo de madre con diagnóstico de CA de Hígado, fallecida hace 8 años, padre con diagnóstico de CA de pulmón fallecido hace 6 años. Hace 15 años fue diagnosticado con HAS la cual es controlada con Losartán de 50 mg una tableta cada 24 horas. Refiere Tabaquismo desde hace 40 años, alcoholismo esporádico, sin llegar a la embriaguez.

Examen físico: Peso: 112 kg Talla: 1.70 mts IMC: 38.75 Obesidad grado II

T/A: 142/74 TAM: 94.0 FC: 86/min FR: 22/min T°: 36.6 SpO2: 96%

Masculino consiente, orientado, buena coloración en tegumentos, cráneo normo céfalo, pupilas isocóricas, coanas permeables, mucosa oral hidratada, cuello se observa con acantosis, tórax integro, campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, murmullo vesicular presente, ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad, abdomen globoso a expensas de tejido adiposo, masa palpable en flanco derecho de aproximadamente 10 cm de diámetro con dolor a la palpación, genitales íntegros acordes a edad y género, refiere dolor esporádico en ambas rotulas, demás extremidades sin compromiso.

Acude a consulta de control mensual, refiere polidipsia durante las noches antes de ir a dormir y durante su periodo de sueño, tomando hasta 3 litros de agua en una noche, también refiere poliuria levantándose en la noche hasta 10 veces, así como diaforesis por las mañanas, refiere estreñimiento y dice que es cuando el dolor en el flanco derecho se intensifica, se envía consultorio de medicina preventiva en donde se toma glicemia capilar, el resultado es de 312 mg/dl se le pregunta al paciente si ha tomado alimentos, a lo que responde que se encuentra en ayuno, se indican pruebas de laboratorio las cuales confirman el diagnostico de Diabetes Mellitus tipo II. Se indica rayos X de abdomen, USG abdominal y estudios de laboratorio que determinan una oclusión intestinal, enviando a unidad de urgencias donde se explica que el tratamiento requiere de cirugía, derivando en una probable Colostomía. El paciente se encuentra preocupado y sorprendido al enterarse que tiene Diabetes, pues nadie en su familia tiene ese antecedente, tiene una reacción negativa al escuchar que requerirá cirugía, no la acepta, pues le preocupa que pensaran sus familiares y demás personas cercanas cuando le vean con la colostomía, le preocupa que algo pueda pasarle durante la cirugía, dejando a su esposa, refiere “y ahora qué hago, tengo miedo.”

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