Valoración para lactante menor

Valoración para lactante menor

Datos Generales

• Nombre.

• Edad.

• Fecha de nacimiento.

• Sexo.

• Cama.

• Nombre de la madre.

• Escolaridad.

Aspecto general

Inspección Visual del niño

• Grado de conciencia: Apatía, somnolencia, estupor, inconsciencia.

• Nivel de actividad: Cooperador, cansado, pasivo, irritable.

• Posición: Decúbito, prono, marcha.

• Facie: observar expresión y configuración de la cara (dolor, temor).

• Estado Nutricional: Enflaquecido, obeso.

• Higiene personal: Limpio, desaseado.

Percepción Manejo de la Salud

• Historia familiar de enfermedad ( DM,HTA, Tiroideos, Cardiacos, Oncológicos, congénitos)

• Historia prenatal

• Historia del lactante: ¿Ha estado hospitalizado? ¿Porque?, ¿De qué padecimiento se enferma frecuentemente?, ¿Cómo ha tratado la madre las enfermedades?, ¿Visita al pediatra con qué frecuencia?, Resultado del tamiz , ¿Padece una enfermedad cuál?, Anomalías congénitas

• Esquema de salud para su edad:

 Vacunas al nacimiento: BCG, 1era. dosis de Hepatitis B

 2 meses: 1era. Pentavalente acelular, 2da. dosis Hepatitis B, 1 era. dosis Rotavirus, 1 era. dosis Neumococica.

 4 meses: 2da. dosis pentavalente acelular, 2da dosis Rotavirus, 2da Neumococica.

 6 meses: 3ra. dosis pentavalente acelular

3 ra. Dosis Hepatitis B, 3 ra. Rotavirus, 1ra dosis anti Influenza (en temporada de frio).

 7 meses: 2da. dosis anti Influenza

 12 meses: 1 era. dosis SRP, 3era. Neumococica.

• Alergias

• Toxicomanías de los padres.

• Hábitos: Baño, cambios de ropa, aseo dental

• Características de la vivienda

• Disposición de excretas

• Zoonosis

Nutricional/ Metabólico

• Somatometria: Peso actual, Cambias en el peso (disminución o aumento), Talla, perímetro abdominal, perímetro cefálico.

• Peso:

o Al nacer es de 2500 a 3999g.

o 1er trimestre aumenta 25 g.

o 2do trimestre aumenta 20g.

o 3er trimestre aumenta 15g.

o 4to trimestre aumenta 10g.

o 1-2 años aumenta 2500g

• Talla:

o Al nacer es de 50 cm +/- 2

o Primeros 4 meses aumenta 12cm

o Segundo 4 meses aumenta 8cm

o Terceros 4 meses aumenta 5cm

o 25cm en el 1er año

o 1-2 años aumenta 12.5cm

• Perímetro cefálico:

o Al nacer es de 35 +/-2

o 1er trimestre aumenta 2cm/mes

o 2do trimestre aumenta 1cm/mes

o 3er trimestre y 4to trimestre aumenta 0.6cm /mes

o 1-2 años aumenta 2-3cm

• Fontanelas, Temperatura, glicemia capilar

• Tipo de alimentación

• Alimentos (cantidad y frecuencia por semana)

• Tienen algún problema para lactar

• Planes para continuar la lactancia o destete

• Textura de la piel: áspera, suave, color (pálidez, ictericia), eritema, cianosis, pigmentación, turgor, elasticidad, signo del pliegue, edema, humedad, temperatura.

• Lesiones cutáneas: Petequias, equímosis, picaduras, escaras, cicatrices, descamación, estrías, circulación colateral, angiomas, vitiligo, cicatriz BCG. Uñas: color, flexibilidad, forma, textura, higiene.

• Pelo: distribución, color, textura, signos carenciales, condiciones higiénicas, signo de bandera, pediculosis.

• Cráneo: Simetría, tamaño, consistencia. Suturas, cabalgadas, separadas. Fontanelas: dimensión, tensión.

• Cara: Palpación, inspección, comprende la valoración de:

• Ojos: tamaño, forma, color, movimiento, simetría.

• Párpados: Posición (ptosis, pseudoptosis), cierre, tamaño.

• Aparato lagrimal: Posición, permeabilidad, infección.

• Globo ocular: Volumen (enoftalmo, exoftalmo), movilidad, estrabismo

• Escleróticas : Color, presencia de ictericia o hemorragia

• Pupilas: Forma, tamaño, movimiento, reflejo foto motor, coloración (ictericia, hemorragia)

• Cavidad oral: coloración, hidratación de mucosas, coloración de amígdalas, número de piezas dentales.

• Presencia de paladar hendido, labio leporino

• Oído: Forma, tamaño, secreciones, aditamentos. Pabellones: Forma, implantación, simetría. Conducto auditivo externo: Inflamación, secreción, aspecto del tímpano.

• Nariz: Permeabilidad, tabique nasal, aleteo nasal.

• Cuello: tráquea central, presencia de ganglios. Glándula tiroides: Posición, tamaño, configuración, nódulos, hipersensibilidad.

• Temperatura normal del Lactante 36,5ºC- 37,2ºC

• Abdomen: Inspección, auscultación, percusión y palpación. Forma, movimientos, simetría, tamaño, distribución pilosa, sensibilidad, tonicidad muscular, circulación colateral, hernias, cicatrices.

• Ombligo : Onfalitis, onfalorragia, granuloma, hernias, estado higiénico.

• Hígado y bazo : Límites, consistencia

• Exámenes de laboratorio

• BH

o Hematocrito 34 – 42%

o Hemoglobina 12.0 – 14.0

o Eritrocitos 4.4 – 5.1 millones x mm3

o Leucocitos 12.0 – 15.0 x 1000/ mm3

o Plaquetas 150 – 400 x 1000/ mm3

• QS

o Albumina 3.5 – 4.7

o colesterol

...