Dialisis

Introducción

La Paciente ingresa al hospital por traumatismo de rodilla. Diferentes cuadros patológicos determinan su internación:

Dolor de cabeza recurrente, mareos, visión borrosa, hipertensa.

Dice sentirse constantemente nerviosa, padece convulsiones, anemia, fatiga, debilidad muscular, estreñimiento.

Carece de todas las piezas dentales, comenta haber perdido mucho peso y su delgadez es notoria, su piel al tacto es fría, reseca de color pálido y con dedos en ambas manos cianóticos, presenta consistencia edematosa en extremidades superiores e inferiores.

Tiene antecedentes quirúrgicos, (operación de la garganta) problemas cardiacos, insuficiencia, infección e incontinencia urinarias, dificultad para respirar y realizar una inspiración profunda.

Desea le den el alta porque tiene la sensación de molestar. No recibe visitas durante el periodo de internación. Reside sola.

Valoración de la paciente:

Nombre: Altamirano

Edad: 39 años

Nacionalidad: Argentina;

Ingreso:

• Forma: inducida

• Motivo de ingreso: Traumatismo de rodilla

• Fecha de ingreso: 30/4/10

Antecedentes personales:

 Cardiopatías

 HTA,

 Epilepsia,

 Insuficiencia Renal Crónica,

 Dificultad respiratoria.

Datos objetivos:

Diagnostico Médico: Pte derivada por traumatismo de rodilla, deshidratada, edema en miembros inferiores, abdomen blando, saturación de oxigeno 80/90, Ruidos aéreos positivos, síndrome urémico por insuficiencia renal, síndrome de estrés respiratorio, radiografía de tórax.

Datos de la entrevista y observaciones:

Carece de todas las piezas dentales, delgadez, su piel al tacto es fría, reseca de color pálido y con dedos en ambas manos cianóticos, presenta consistencia edematosa en extremidades superiores e inferiores, dificultad para respirar y realizar una inspiración profunda.

Signos vitales:

T/A: 110/80 mmHg; F/C: 84 l/p min, ritmo irregular; F/R: 14 resp/p min, profundidad disminuida; Temperatura: 36,4ºC.

Otros datos: Observaciones:

Cabeza:

• Normocefalo,

• Higiene deficiente.

Cabello:

• Cabello bien distribuido,

• Grueso graso y opaco con presencia de caspa

Piel:

• Color: Pálida y cianótica en dedos de ambas manos

• Fría

• Deshidratada

Color uniforme: No

Cara:

• Forma simétrica,

• Piel deshidratada.

Ojos:

• Simétricos

• Visión borrosa

Boca:

• Simétrica

• Carente de todas las piezas dentales.

Lengua:

• Húmeda con papilas enrojecidas.

Cuello:

• Simétrico,

• Sin aumento del volumen de ganglios.

Tórax y abdomen:

• Simétricos,

• Disminución en los movimientos respiratorios, (sin posibilidad de realizar inspiración profunda).

• F/R: 14 resp/p min. F/C: 86 x´.

• Abdomen blando.

Extremidades superiores:

• Simétricas

• Con presencia de edemas en muñecas.

Extremidades inferiores:

• Edemas en tobillos.

Datos Subjetivos:

Dolor de cabeza recurrente, mareos, visión borrosa, Dice sentirse constantemente nerviosa, padece convulsiones, anemia, fatiga, debilidad muscular, estreñimiento, antecedentes quirúrgicos, (operación de la garganta) problemas cardiacos.

Valoraciones:

a) según dominios, clases y diagnósticos.

Dominio 1. Promoción de la salud; Clase 2. Manejo de la salud: 00163- Disposición para mejorar la nutrición.

Dominio 2. Nutrición; Clase 1. Ingestión: 00103-Deterioro de la deglución; Clase 5. Hidratación: 00027- Déficit de volumen de líquidos.

Dominio 3. Eliminación; Clase 1. Sistema urinario: 00016- Deterioro de la eliminación urinaria. 00018- Incontinencia urinaria refleja. Clase 2. Sistema gastrointestinal: 00012- Estreñimiento subjetivo.

Dominio 4. Actividad/Reposo; Clase 1. Reposo/Sueño- 00095- Deterioro del patrón de sueño. Clase 2. Actividad/ejercicio: 00085- Deterioro de la movilidad física. 00090- Deterioro de la habilidad para la traslación. 00088- Deterioro de la deambulación. 00097- Déficit de actividades recreativas. 00109- Déficit del autocuidado: vestido/acicalamiento. Clase 3. Equilibrio de la energía: 00093- Fatiga. Clase 4. Respuestas cardiovasculares/respiratorias: 00032- Patrón respiratorio ineficaz. 00094- Riesgo de intolerancia a la actividad.

Dominio 6. Autopercepción; Clase 1. Autoconcepto: 00054- Riesgo de soledad. Clase 2. Autoestima: 00120- Baja autoestima situacional (dice sentir que molesta).

Dominio 11. Seguridad/Protección; Clase 1. Infección: 00004- Riesgo de infección. Clase 2. Lesión física: 00035- Riesgo de lesión. 00155- Riesgo de caídas. 00047- Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. Clase 6. Termorregulación: 00005- Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal.

b) Según necesidades básicas:

1. Respirar con normalidad: Patrón respiratorio ineficaz

2. Comer y beber adecuadamente: Deterioro de la deglución, Déficit de volumen de líquidos.

3. Eliminar los desechos del organismo: Deterioro de la eliminación urinaria, Incontinencia urinaria refleja, Estreñimiento subjetivo.

4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: Deterioro de la movilidad física, Deterioro de la habilidad para la traslación, Deterioro de la deambulación, Riesgo de intolerancia a la actividad.

5. Descansar y dormir: Deterioro del patrón de sueño.

6. Seleccionar vestimenta adecuada: Déficit del autocuidado: vestido/acicalamiento.

7. Mantener la temperatura corporal: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal.

8. Evitar los peligros del entorno: Riesgo de infección, Riesgo de lesión, Riesgo de caídas, Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

9. Participar en todas las formas de recreación y ocio: Déficit de actividades recreativas.

Planilla de cuidados del proceso de atención de enfermería

Diagnósticos reales:

Necesidad insatisfecha:

Eliminar los desechos del organismo

Problema:

Deterioro de la eliminación urinaria

Diagnostico:

Deterioro de la eliminación por la insuficiencia urinaria manifestada por incontinencia reflejada.

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