MANUAL LOTCA

1. ORIENTACIÓN:

Es imposible administrar los ítems de orientación si el paciente (P) tiene dificultades en la comprensión (ej., Afasia sensitiva).  Si la comprensión del P está indemne y sólo presenta dificultades en la expresión, él puede responder preguntas alternativas ofrecidas por el T.O con respuestas SI o NO.

1. Orientación Espacial.

Procedimiento:  T.O. formula a P las siguientes preguntas:

1. ¿Dónde está usted ahora?.
2. ¿En qué ciudad estamos ahora?.
3. ¿Dónde vive usted? ¿Cuál es su dirección exacta?.
4. ¿Dónde estaba usted antes de ingresar aquí?.

Preguntas de alternativa para pacientes con alteración del lenguaje o memoria:  T.O. ofrece tres opciones, unas de las cuales siendo la respuesta correcta.

Puntaje:

• Dos puntos para cada respuesta correcta.
• En caso de que P dio una respuesta correcta sólo con alternativas, un punto por respuesta.

El puntaje mínimo sería de 1 punto (ninguna respuesta correcta o una respuesta correcta mediante alternativas).

El puntaje máximo sería de 8 puntos (responde correctamente todas las preguntas sin utilizar alternativas).

1. Orientación Temporal.

Procedimiento:  T.O. formula a P las siguientes preguntas:

1. ¿Qué  día es hoy? ¿Qué mes? ¿Qué año?
2. ¿En qué estación climática estamos?
3. ¿Qué hora es ahora?
4. ¿Cuánto tiempo ha estado hospitalizado? (si P no está hospitalizado, se le pregunta: ¿Hace cuánto tiempo ha estado enfermo? O ¿Hace cuánto tiempo ha tenido dificultades?

Preguntas de alternativas en las mismas condiciones.

Puntaje:

• 2 puntos para cada respuesta correcta.
• 1 punto si responde correctamente sólo mediante alternativas.

Puntaje mínimo sería 1 punto (ninguna respuesta correcta o sólo una con alternativas).

Puntaje máximo sería 8 puntos (responde todo correctamente sin utilizar alternativa).

1. PERCEPCIÓN VISUAL.

1. Identificación de Objetos

Tarjetas OI (azul) Test Booklet (pág. 1-4).

Procedimiento: Se le muestra a P, 8 tarjetas de objetos cotidianos (silla, tetera, reloj, llave, zapato, bicicleta, tijeras, anteojos).  Se le pide que nombre cada objeto.

Si P presenta problemas expresivos y no es capaz de nombrar los objetos, se le muestran las primeras dos cartillas del booklet, y se le pide que apunte a los objetos nombrados por el T.O.  El T.O. pregunta ¿Dónde está la silla? ¿Dónde está el reloj?, etc.  Este procedimiento es utilizado para cada uno de los 8 objetos.

Si el paciente tiene problemas de comprensión, el T.O. muestra a P las 8 tarjetas que son similares a las fotos en las primeras dos páginas del booklet.  El T.O. las muestra una por una, y pregunta ¿Dónde está esto? P debe apuntar al objeto similar en el booklet.

Si P es incapaz de identificar objetos similares, el T.O. le presenta las próximas dos páginas en el booklet que son idénticas a las de las tarjetas, y pregunta ¿Dónde está esto? P debe parear los objetos con exactitud.

Puntaje:

• 1 punto:     P identifica menos de 4 objetos con pareo exacto.
• 2 puntos:  P identifica 5 a 8 objetos con pareo exacto.
• 3 puntos: P identifica 4 a 7 objetos con nombramiento, comprensión, o pareo similar.
• 4 puntos:   P identifica todos los objetos por nombramiento, comprensión, o pareo similar.

1. Identificación de Formas.

Tarjetas SI (amarillo), Booklet (pág. 5-8).

Procedimiento: Se le muestra a P 8 formas geométricas ilustradas en tarjetas separadas (cuadrado, triángulo, etc.). T.O. pregunta a P “¿Como se llama esta forma?”

Si P es incapaz de nombrar las formas debido a problemas expresivos, T.O. pide a P que apunte a la forma designada en el booklet.  T.O. le dice “Muéstreme el círculo”, etc.

Si P tiene problemas de comprensión y es incapaz de identificar las formas, TO le muestra las 8 tarjetas con formas similares y le pide que identifique la forma designada en el booklet.

Puntaje:

• 1 punto:  P identifica menos de 4 formas por pareo exacto.
• 2 puntos: P identifica entre 5-8 formas por pareo exacto.
• 3 puntos: P identifica por lo menos 4 formas por nombramiento, o apuntando, o por pareo similar.
• 4 puntos: P identifica todas las formas, nombrándolas, apuntándolas, o por otra forma de pareo.

1. Figuras sobrepuestas.

Tarjetas OF (verde), Booklert (pág. 9-10).

Procedimiento:  T.O. muestras a P dos tarjetas con objetos sobrepuestos en cada una.

1. Plátano, pera, manzana.
2. Alicate, azadón, serrucho.

        T.O. pregunta a P: “¿Qué está dibujado en la tarjeta?”

Si P tiene dificultad para identificar las figuras, T.O. debe mostrar a P una cartilla del booklet con las seis figuras por separado. Luego se le instruye a P “Apunte a los objetos que usted ve en la tarjeta”. Repita este procedimiento para la segunda tarjeta.

Puntaje (para las 6 figuras).

• 1 punto: P no identifica ninguna figura o identifica menos de tres con ayuda del booklet.
• 2 puntos: P identifica tres objetos con ayuda del booklet.
• 3 puntos: P identifica cuatro de las figuras sin el booklet, o identifica todas las figuras con ayuda del booklet.
• 4 puntos: P identifica todas las figuras sin el booklet.

1. Constancia de Objeto

Booklet (pág. 11-19).

Procedimiento:  Se le muestra a P fotografías que se han tomado desde distintos ángulos de cuatro objetos:  Auto, martillo, teléfono, tenedor.  Se le pregunta a P, para cada una de las fotos “¡qué ve usted en la fotografía?”

Si P presenta alteración de lenguaje (ej., afasia), y sólo en ese caso, el T.O. puede usar las tablas de alternativas múltiples.  T.O. pide a P “Apunte a la foto pequeña en la que usted ve el mismo objeto que en la foto grande”.

Existe sólo una respuesta correcta por cada objeto.

Puntaje:

• 1 punto: P es incapaz de identificar ningún objeto, o sólo identifica uno.
• 2 puntos: P identifica 2 objetos.
• 3 puntos: P identifica 3 objetos.
• 4 puntos: P identifica 4 objetos.

1. PERCEPCIÓN ESPACIAL

T.O. y P se sientan frente a frente.

7. Dirección en Propio Cuerpo del Paciente.

Procedimiento: T.O. puede cambiar lo que es derecha a izquierda según los problemas físicos de P.

T.O. pregunta:

1. “Muéstreme su mano derecha”.

2. “Muéstreme su pierna izquierda”.

3. “Coloque su mano derecha sobre su oreja izquierda”.

4. “Coloque su mano izquierda sobre su pierna derecha”.

Puntaje:

• Se da un punto por cada respuesta correcta.
• - Mínimo rendimiento: 1 punto.
• - Máximo rendimiento: 4 puntos.

8. Relaciones Espaciales: Entre P y Objetos en Espacio Cercano.

Procedimiento: T.O. apunta a 4 objetos distintos en 4 direcciones distintas de la habitación (izquierda, derecha, frente, atrás), y pregunta:

1. ¿A qué lado está … (por ej. La puerta?).
2. ¿A qué lado está … (por ej. La ventana?).
3. ¿A qué lado está … (por ej. La lámpara?).
4. ¿A qué lado está … (por ej. Cualquier objeto en la sala?).

Puntaje:

• Se da un punto por cada respuesta correcta.
• Mínimo rendimiento: 1 punto.
• Máximo rendimiento: 4 puntos.

9. Relaciones Espaciales (Representadas en una foto).

Procedimiento: T.O. muestra a P una fotografía de un hombre sentado en su escritorio y pregunta:

1. ¿Qué hay frente al hombre?.
2. ¿Qué hay al lado izquierdo del hombreo?
3. ¿A qué lado del hombre está el computador?.
4. ¿Qué hay detrás del hombre?.

Puntaje:

• Se da un punto para cada respuesta correcta.
• Mínimo rendimiento: 1 punto.
• Máximo rendimiento: 4 puntos.

D. PRAXIAS MOTORAS.

Praxias motoras involucra tres tipos de tareas:

• Imitación motora.
• Utilización de objetos.
• Actos simbólicos.

10. Imitación Motora.

Procedimiento: TO y P se sientan de frente.  T.O. instruye: “Imita mis movimientos como si estuviese mirándose en un espejo”. Si P no comprende, T.O. le muestra y le dice: “Cuando yo mueva mi brazo izquierdo, haga el mismo movimiento con su brazo derecho”.

Los movimientos:

1. Tomar el lóbulo de la oreja del mismo lado con el pulgar e índice.
2. Movimiento secuencial: Se coloca la palma de la mano detrás de la nuca y luego sobre el hombro contrario.
3. Se coloca el dorso de la mano sobre la mejilla opuesta con los dedos en extensión.
4. Se opone el pulgar con el dedo medio y luego con el anular. T.O. repite estos movimientos tres veces.

Puntaje:

• 1 punto para cada respuesta correcta.
• Puntaje mínimo: 1 punto.
• Puntaje máximo: 4 puntos.

11. Utilización de Objetos.

Procedimiento: T.O. muestra a P los siguientes objetos, uno a la vez: una peineta, tijeras y papel, una hoja de papel y un sobre, un lápiz y una goma de borrar.  T.O. dice “Muéstreme cómo usted utiliza estos objetos”. Para el uso del lápiz con goma de borrar, T.O. dice “Dibuje una línea sobre el papel y luego bórrela”.

Puntaje:

• Un punto para cada respuesta correcta.
• Puntaje mínimo: 1 punto.
• Puntaje máximo: 4 puntos.

12. Actos simbólicos.

Procedimiento: T.O. pregunta a P:

1. “Muéstreme cómo se lava los dientes” (T.O. pide que P demuestre toda la acción, desde colocar la pasta en el cepillo de dientes, llevarlo a la boca, y cepillarse).
2. “¿Cómo abre una puerta con una llave?”
3. “¿Cómo corta un trozo de pan con un cuchillo?”.
4. “¿Cómo usa el teléfono?” (T.O. pide que realice toda la acción, desde levantar el auricular, digitar el número, y llevar el auricular al oído).

Puntaje:

• 1 punto para cada respuesta correcta.
• Puntaje mínimo: 1 punto.
• Puntaje máximo: 4 puntos.
• No importa si la acción se hace en espejo. Por lo tanto, el puntaje completo se indica en caso de acción en espejo o contralateral. (Este test mide praxias, no discriminación derecha/izquierda).

1. ORGANIZACIÓN VISOMOTORA.

Para todos los subtest en esta área, se mide el tiempo de ejecución, y se escribe en la hoja de registro.

13. Copia de Figuras Geométricas.

Tarjetas GF (Naranjo).

Procedimiento: T.O. coloca frente a P una hoja de papel y un lápiz.  T.O. dice: “Yo le mostraré 5 formas geométricas. Por favor copie cada una en el papel”. T.O. muestra las formas en el siguiente orden: círculo, triángulo, diamante, cubo, forma compleja.

Puntaje:

• 1 punto: P es incapaz de copiar ninguna forma, o sólo una.
• 2 puntos: P copia 2 ó 3 formas.
• 3 puntos: P copia 4 formas.
• 4 puntos: P copia las 5 formas.

Nota: Al copia el cubo, se considera una ejecución correcta sólo si P hace la copia con yodas las líneas en sus ángulos respectivos; esto implica que P percibe la perspectiva tridimensional.

14. Reproducción de Modelo Bi-dimensional.

Booklet, pág. 20

Piezas plásticas azules.

Procedimiento: T.O. muestra a P un diseño que consiste en un círculo, un rectángulo, y dos triángulos y sus correspondientes formas. T.O. dice: “Construya este diseño al lado del dibujo.” Si P no logra hacerlo, T.O. le instruye: “Ahora intente construirlo sobre el dibujo”.

Puntaje:

• 1 punto: P es incapaz de reproducir el diseño.
• 2 puntos: P es capaz de reproducir el diseño sólo sobre el dibujo.
• 3 puntos: P es capaz de reproducir el diseño correctamente pero por ensayo y error.
• 4 puntos: P reproduce correctamente el diseño.

15. Construcción de Tablero de Tarugos.

Booklet pág. 21.

Procedimiento: T. O. coloca frente a P un tablero, los tarugos, y un diseño de un triángulo. T.O. instruye: “Construya este diseño”.

Puntaje:

• 1 punto: P es incapaz de realizar la tarea.
• 2 puntos: P es capaz de reproducir sólo las líneas verticales y horizontales; no es capaz de reproducir las líneas oblícuas y/o no cierra los ángulos.
• 3 puntos: P reproduce la forma correctamente, pero no la localiza en el lugar correspondiente sobre el tablero.
• 4 puntos: Reproducción correcta.

16. Diseño de Cubos Coloreados.

Booklet, pág. 22.

Cubos de color.

Procedimiento: T.O. muestra a P un diseño de cubos coloreados, y los cubos de color.  T.O. instruye a P: “Construya el diseño”.

Puntaje:

• 1 punto: P es incapaz de reproducir el diseño.
• 2 puntos: P construye en forma plana sobre la mesa, sin altura ni profundidad.
• 3 puntos: P construye con altura solamente, o con profundidad solamente.
• 4 puntos: Buen rendimiento.

17. Diseño de Cubos Incoloros.

Booklet, Pág. 23.

Cubos incoloros.

Procedimiento: T. O. muestra a P los 10 cubos y su correspondiente diseño en el booklet, y le pregunta:

1. “¿Cuántos cubos se necesitan para construir el diseño?”
2. “Ahora constrúyalo”.

Puntaje:

• 1 punto: Pes incapaz de reproducir el diseño, y no cuenta correctamente.
• 2 puntos: P construye lo que ve pero no incluye los cubos invisibles.
• 3 puntos: P no cuenta correctamente pero construye correctamente, o viceversa.
• 4 puntos: Buen rendimiento.

18. Reproducción de un rompecabezas.

Booklet, pág. 24.

Láminas de rompecabezas.

Procedimiento: T. O. muestra a P el diseño de una mariposa coloreada y las 9 piezas correspondientes. T.O. entonces indica: “Construya el puzle del diseño”.

Puntaje:

• 1 punto: P es incapaz de realiza la tarea.
• 2 puntos: P es capaz sólo de colocar las tres piezas centrales verticales.
• 3 puntos: P logra buen rendimiento con ensayo y error.
• 4 puntos: Buen rendimiento sin ensayo y error.

19. Dibujar un Reloj.

Booklet, pág.25.

Procedimiento: T.O. entrega un lápiz y un dibujo de un círculo (pág. 25) y le dice a P: “Escriba los números del reloj, y coloque los punteros del reloj a las 10:15 horas”.

Puntaje:

• 1 punto: P es incapaz de realizar la tarea.
• 2 puntos: P ejecuta el esquema general, pero la organización interna no es la correcta.
• 3 puntos: P organiza los números del reloj correctamente, pero falla en marcar la hora; o viceversa, P marca la hora correctamente, pero los números no son colocados en su lugar correspondiente.
• 4 puntos: Buen rendimiento.

1. OPERACIONES ABSTRACTAS.

Tarjetas C (rojas).

20. Categorización.

Procedimiento: T.O. esparce azarosamente sobre la mesa 14 tarjetas con las siguientes representaciones: bote, helicóptero, avión, biciclera, barco, tren, auto, martillo, tijeras, aguja, desatornillador, carretilla, azadón, rastrillo.

T.O. indica:

a) “Agrupe las tarjetas en grupos”.

b) “Nombre los grupos”.

Después de que P haya hecho la primera agrupación de tarjetas, T.O. indica:

1. “¿Existe otra manera de agruparlas?”.
2. “Nomre los grupos”.

Puntaje:

- 1 punto: P es incapaz de realizar la tarea.

- 2 puntos: P puede hacer las agrupaciones parcialmente (grupo grande o grupo pequeño).

- 3 puntos: P es capaz de realizar ambas tareas, pero hace el cambio sólo con una clave dada, y/o es incapaz de completar las agrupaciones.

- 4 puntos: P es capaz de realizar la tarea con o sin clave, pero es incapaz de conceptuar verbalmente el criterio.

- 5 puntos: Buen rendimiento. P puede realizar la tarea y verbalizar el criterio. Si P no logró puntaje máximo debido a problemas de lenguaje, T.O. escribe comentaro al lado de puntaje.

21. Clasificación de objeto según Riska, No estructurado (RNE)

Piezas plásticas café oscuro, café claro, crema.

Procedimiento: El RNE utiliza 18 piezas en tres colores (café oscuro, café claro, y crema), y tres formas (flecha, óvalo, cuarto donut). Todas las formas se ubican frente a P en una distribución azarosa. T.O. dice: “Coloque estos objetos en grupos que se asemejen”. Después de que P haya ordenado los grupos, se le pregunta: “¿De qué manera se asemejan los grupos?”. Después de que P haya dicho su criterio, T.O. dice: “Ahora haga otros grupos que se asemejen”.

Nota: El puntaje original de Riska fue acortado para adaptarlo al puntaje LOTCA. El puntaje máximo en cualquiera de los ensayos se da cuando P es capaz de realizar la tarea y verbalizar el criterio (excepto en caso de afasia).

Puntaje:

• 1 punto: Identificación: por ejemplo, apareamiento exacto (parejas por color y forma), y/o colecciones (utiliza las piezas para formar un dibujo como casa o flor).
• 2 puntos: P agrupa según un criterio incompleto (deja fuera algunas piezas io mezcla dos criterios).
• 3 puntos: P agrupa según un criterio con arreglo espacial (ejemplo, ordena los óvalos en una línea o fila, y las flechas abajo).
• 4 puntos: P agrupa según un criterio con orden azaroso y es capaz de cambiar a otro criterio (de color a forma, por ejemplo).
• 5 puntos: P agrupa según dos criterios o más simultáneamente (ej. Forma y color usando más de dos en un grupo).

22. Clasificación de Objetos según Riska, Estructurado (RE).

Iguales piezas.

Procedimiento:  Se utilizan las mismas piezas. T.O. hace un grupo frente a P: una flecha café oscura, un cuarto de donut crema, un óvalo café claro. T.O. dice: “Yo hice esto. Ahora haga usted todos los grupos que pueda que sean similares al mío”. Si P es capaz de ordenar todos los grupos, T.O. pregunta: “¿Cómo se parecen sus grupos al mío?”. Si P establece el criterio de tres formas diferentes y tres colores diferentes, el subtest finaliza. Si no, T.O. dice “Sus grupos son como el mío en algunos aspectos, pero no en otros. Intente hacerlos como el mío”. Si unos pocos grupos son incompletos, T.O. puede darle una clave diciendo: “Use todas las piezas”.

Puntaje:

• 1 puntaje: P identifica, por ejemplo, pareo exacto (pares de colores y forma) y/o hace colecciones (ej., utiliza piezas para formar un dibujo como una casa o flor).
• 2 puntos: P agrupa según un criterio incompleto (deja algunas piezas fuera o mezcla dos criterios).
• 3 puntos: P agrupa según un criterio.
• 4 puntos: P agrupa según dos criterios simultáneamente sólo en un segundo ensayo, después de que T.O. ha ofrecido una clave.
• 5 puntos: P agrupa según dos criterios simultáneamente en su primer intento.

23. Secuencias Temporales A (ST1).

Tarjetas ST – A (moradas).

Procedimiento:  Se le entrega a P, 5 tarjetas que representan una breve historia. Las tarjetas se disponen frente a P en el siguiente orden:

      5           2

4          1           3

T.O. indica:

a) “Ordene estas imágenes en la secuencia correcta”.

b) “Cuente la historia”.

Puntaje:

• 1 punto: P es incapaz de realizar la tarea.
• 2 puntos: P utiliza algunas tarjetas, pero no completa toda la secuencia.
• 3 puntos: P es capaz de relatar la historia, pero no puede ordenar las tarjetas correctamente; o es capaz de ordenar las tarjetas, pero no de relatar la historia.
• 4 puntos: Buen rendimiento.

24. Secuencias Temporales B (ST2).

Tarjetas ST – B.

Procedimiento:  A los pacientes que reciben un puntaje de 4 en ST1, o pacientes afásicos que ordenaron las tarjetas pero no fueron capaces de relatar la historia, se les presentará una segunda secuencia pictórica de la siguiente manera:

        5      1      4

        2      6      3

Las instrucciones y el puntaje son iguales que para ST1. T.O. escibre comentarios si P no logró puntaje máximo debido a problemas de lenguaje. Si el puntaje en el ST1 es menor que 4, el ST2 no debería tener puntaje.

25. Secuencia Geométrica (SG).

Booklet, pág. 26 y 27.

Procedimiento: T.O. entrega a P un lápiz y la primera secuencia geométrica (pág. 26) y le dice: “En esta línea, las formas están dibujadas en un orden especial. Continúe la secuencia según este orden”. Repita este procedimiento para la segunda secuencia (pág. 27).

• La respuesta correcta para la primera secuencia es: círculo, cuadrado.
• La respuesta correcta para la segunda secuencia es: cuatro flechas horizontales, cinco flechas verticales. En la segunda secuencia, si P no comprende el orden de la secuencia, y por lo tanto, no lo continúa correctamente, (por ejemplo), comienza desde el principio o se centra en un solo componente), T.O. debe preguntarle: “¿Existe otra manera posible de continuar la secuencia?”.

Puntaje:

• 1 punto: P es incapaz de realizar la tarea.
• 2 puntos: P sólo realiza la primera secuencia.
• 3 puntos: P realiza ambas secuencias, pero con ensayo y error.
• 4 puntos: Buen rendimiento.

**La continuación de la secuencia debe incluir por lo menos dos formas para ser registrado como respuesta.

26. Preguntas Lógicas.

Procedimiento:  T.O. presenta a P la página de preguntas y las lee con él, una pregunta a la vez. P puede resolver el problema verbalmente o por escrito en la hoja, según su preferencia. Pacientes con alteraciones del lenguaje pueden presentar dificultad con este sub-test.

Preguntas:

1. “Juan nació en 1930. ¿En qué año cumplió Juan 35 años?”.
2. “Pedro nació en 1950. ¿Qué edad tiene ahora?”.
3. “María tiene cinco manzanas; Susana tiene 3 manzanas menos que María. ¿Cuántas manzanas tienen ambas en total?”.
4. “Nancy nació antes que Janet y después que Sara. ¿Quién es la mayor? ¿Cuál está en el medio? ¿Quién es la más joven?”.

Puntaje:

• 1 punto para cada respuesta correcta.
• Puntaje mínimo: 1 punto.
• Puntaje máximo: 4 puntos.

1. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN.

Procedimiento: El puntaje se determina basado en la observación durante la evaluación.

Puntaje:

• 1 punto: período de atención muy corto; P no se puede concentrar por más de 5 minutos y necesita frecuentes repeticiones de las instrucciones. Se debe finalizar la evaluación.
• 2 puntos: P puede atender por períodos cortos, y se puede concentrar durante 15 minutos máximo; necesita algunas repeticiones de las instrucciones.  Se debe dividir la evaluación en dos sesiones.
• 3 puntos: P presenta leve dificultad en la atención y concentración, pero es capaz de terminar la evaluación re-enfocando su atención de vez en cuando.
• 4 puntos: P no presenta alteración en la atención y concentración.