AUDITORIA BAJO METODO DOPRI HOSPITAL LA DIVINA MISERICORDIA

AUDITORIA BAJO METODO DOPRI HOSPITAL LA DIVINA MISERICORDIA

El hospital La Divina Misericordia es una institución de tercer nivel que cuenta con 154 camas hospitalarias distribuidas así:

20 camas de observación urgencias

50 camas de medicina interna

50 camas quirúrgicas

20 camas de pediatría

30 camas de ginecología

4 quirófanos

2 salas de parto

4 camas de trabajo de parto

Área de esterilización

Sala de recuperación con 8 camas

2 consultorios de urgencia

10 consultorios de c externa

6 consultorios odontológicos

La institución cuenta con un gerente y una junta directivas constituidos por representantes de los profesionales de la salud, un científico externo, un representante de la liga de usuarios y dos socios, la cual se reúne trimestralmente con la participación activa y equitativa de todos los miembros.

En la última reunión de junta directiva se encontró que el hospital está atravesando una crisis económica debido a los cambios introducidos en el nuevo POS (ahora plan de beneficios) en diciembre, los cambios de la normatividad de habilitación a través de la resolución 2003 en el 2014, los cambios e inconvenientes causados por la eliminación de los CTC y los ajustes en modelos de atención causados por las redes integradas de servicios de salud que hacen que el portafolio de servicios de la IPS se ajusten para continuar vigentes.  Esto hizo variar de manera desfavorable para el hospital los contratos firmados con las EPS.  Lo que se ha traducido (mientras se adapta el hospital al nuevo modelo acorde con los cambios normativos y se ajusta e invierte para cumplir con la habilitación) en incremento de las glosas por parte de 3 de las 5 EPS con las que tiene contrato.  El bajo de flujo de caja ha producido problemas con los proveedores por no pago oportuno de cartera adquirido con ellos y hay escasez de insumos y medicamentos pues los proveedores se resisten a dar al hospital suministros e insumos hasta que se llegue a un acuerdo de pago o se pague la cartera vigente.  El pago de nómina también está retrasado, se le deben tres meses a los trabajadores lo que ha incrementado las incapacidades, ausentismo, renuncias de médicos, clima laboral y se han aumentado las quejas y disminuido la satisfacción por parte de los usuarios quienes optan por escoger otros prestadores.  Adicional a ello no ha podido invertir recursos en infraestructura, dotación, medicamentos e insumos ni en implementación de políticas de seguridad de paciente.

Como medida salvadora el hospital está buscando contratar sus servicios con otras EPS o que incrementaría la demanda de servicios (población a atender), pero con la misma oferta (infraestructura, recurso humano).

1. Calcule el contexto institucional del hospital

El Hospital presta servicios de consulta externa de medicina general y especializada (ortopedia, medicina interna, ginecología, pediatría y cirugía) y consulta de urgencias.  En el primer semestre de 2014 el comportamiento de la consulta externa fue el siguiente:

Del total de pacientes atendidos en la consulta externa general  en el trimestre se encuentra que 300 tenían patologías que pueden ser atendidos en el primer nivel y que llegaron allí que por mala remisión.  Para la consulta especializada tenemos que 800 pacientes podían ser manejados por especialistas en IPS de segundo nivel de complejidad fue de 400 pacientes.

Con respecto a odontología del total de pacientes atendidos en la consulta odontológica general en el trimestre se encuentra que 150 tenían patologías que pueden ser atendidos en el primer nivel.

El comportamiento de la hospitalización en el mismo trimestre fue el siguiente:

Del total de pacientes atendidos en la institución en el trimestres 70 debieron ser contra remitidos a un nivel de complejidad menor pues su patología no debía ser atendida en tercer nivel.

1. Con los datos dados hasta ahora calcule la demanda así:

• ¿Qué porcentaje de pacientes de la consulta externa, odontología y hospitalización tenían una patología que no correspondía a su nivel de atención?

• CONSULTA EXTERNA

3430 PACIENTES  ATENDIDOS

           300 PACIENTES QUE NO CORRESPONDIAN A ESE NIVEL

        3430 – 300=  3130

        3430 -------  100%

        3130 -------    X                  

        3130 X 100  =  91.25%        100 % -  91.25% =   8.75%

             3430

        RESPUESTA:   el porcentaje de pacientes de consulta externa que no correspondía         a ese nivel de atención fue de 8.75%

• ODONTOLOGIA

2750 pacientes atendidos

150 pacientes no correspondían a ese nivel

2750  -  150 =   2600

2750    -----  100%

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