ARTERIA INTESTINAL

ATRESIA INTESTINAL

Una de las causas mas frecuentes de obstruccion intestinal en neonatos, se manifista como estenosis y 95% es completa y 5% incompleta, varia de 1/400 en E.U y 1/1500 en otros lugares.

La atresia jejunoileales son mas frecuentes que las duodenales.

Causas: dos mecanismos.

• Detención en el proceso de revascularización del intestino: primero se forma un tubo solido sin limen, luego las vasculas que al unirse unas con otras crean el lumen

• Defectos vasculares en el mesenterio.

• Otrs causas pueden ser invaginación, gastrosquisis, onfalocele, causando una compleigidad mayor.

Pueden producirse a lo largo de todo el intestino con cambios en si clínica según el nivel de obstruccion. Se dignostica a los primeros días de vida, cuando los pacientes presentan polihidramnios, vomito bilioso, ausencia de meconio normal, distención abdominal, ondas peristálticas e ictericia. La polihidramnios se presenta en la tercera parte de los casos y hay otros factores causantes.

Vamito biliosos: aparición precoz en alteraciones altas y mas tardio pero en mayor cantidad para afecciones bajas, signo vital para el dignostico.

Distención abdominal moderada, cuando es muy pronunciada se debe pensar en quiste meconial gigante.

Ictericia: no bien definida se cree que es por: disminución de glucoroniltransferasa y aumento den la presion intraabdominal que comprime la circulación portal.

Dignostico: estudio radioligico de placa simple de abdomen de pie, permite fijar la altura de la atresia

Agrupación de las atresias:

1. Atresias duodenales

2. Atresias yeyunoileales altas (15 cm del angulo de treitz)

3. Atresias de intestino medio

4. Atresias de ileo terminal (10 cm de la valvula ileo cecal)

5. Atresias de colon

Clasificación de Nixon y Teqes: grupo de riesgo al cual pertenece cada paciente:

A. Pacientes 2500 g sin anomalis importantes

B. Pacientes de 1800 a 2500 g con anomalías no graves

C. Pacientes < 1800 g y/o con anomalías graves

Atresia duodenal: generalmente asociado a otras anomalis congénitas (60.6%)

Maolformaciones asociadas:

• Intestinal 85%

• Sindrome de Down 45%

• Páncreas anular 25%

• Cardiopatía congénita 20%

• Atresia esofágica 15%

• Sismorfismo 15%

• Ano imperforado 5%

• Otras 5%

Atresia duodenal asociada a esofágica con fistula del cabo distal: causa severa insuficiencia respiratoria, se debe intervenir primero la atresia duodenal antes de 24 horas.

Asociada a ano imperforado olto o intermedio, corregir la atresia y se debe hacer un colostomía.

Dignosticos diferenciales de atresia duodenal:

• Atresia de tipo difragmatica: obstruccion no completa, puede dar síntomas a edades mayores, retraso pondo estatural, vomitos biliosos ocasionales y ondas peristálticas visibles

Atresia de la primera porción del duodeno: vomito no bilioso y de comportamiento de obstruccion pilórica.

Hay muchas técnicas quirúrgicas pero ninguna es tan eficaz, se recomienda la duodeno-duodeno anastomisis, hacer menos duodeno-yeyuno anastomosis y hacer un modelaje cuando hay un gran megaduodeno

Causas de mortalidad: principalmente por sepsis y los trastornos metabolicos.

El dignonstico precoz en menos de 48 horas mejoran el pronostico.

Las gandes dilataciones gran megaduodenos, no se contraen bien y oblican a técnicas latero-lateral no ideales u producen complicaciones (asa ciega)

Atresia yeyuno-ileal: signos y síntomas de obstruccuin intestinal, confirmación de dx con placa simple de abdomen, mustra nivel de obstruccion y calcificaciones (indica que ha existido peritonitis meconial, probablemente por perforación intestinal)

Enema opaco para determinar: 1- obstruccion en intestino delgado o dolon 2- determinar si hay microcolon cuando este se presenta es porque no hapasado suficiente contenido intestinal, lo que indica que la atrewsia es baja en ileon 3- localizar la porción del ciego. Su dignostico sule ser tardio hasta 4 dias después.

Esta malformación es mucho mas tardia que la duodenal y por tal razón la mayoría de pacientes tienen buen peso y se presentan menos malformaciones asociadas (37%), puede existir malformacxiones de ileoales y peritonitis meconial.

Malformaciones asociadas a atresia yeyuno-ileal

• Ileo meconial o peritonitis 20.9% (vista como calcificacaciones en placa simple de abdomen)

• Mal rotación 6.9%

• Ano imperforado 2.3%

• Divertículo de meckel 2.3%

• Otros 11.6%

Causas de muerte:

• Sepsis 32%

• Shock 11%

• Necrisis intestinal 9%

• Dehisencia puntos 4.6%

• Oclusión bridas 4%

• Eventración 4%

• Hematoma 2%

A los pacientes que se intervienes se debe mirar:

• Perímetro abdominal: marcar arriba del obligo y hacer mediciones, aumneto brusco se considera mal pronostico

• Control de ruidos intestinales

• Placa simple de abdomen: cada 24 horas o antes si el perímetro aumenta

HERNIA UMBILICAL

patología congénita es de las más frecuentes en pediatría

Etiología. El anillo umbilical se forma en el embrión por el cierre de los pliegues de la somatopleura por donde protruye el cordón umbilical y se cierra por contractura de los músculos abdominales después de la ligadura del cordón y la trombosis de los vasos umbilicales. Esta dado anatómicamente por el ligamento redondo, la cicatriz umbilical y la fascia umbilical.

Incidencia. suele ser mas común en recién nacidos prematuros y en pacientes de raza negra.

Existen además de la prematurez, otros factores predisponentes como la trisomía 21, hipotiroidismo congénito, mucopolisacaridosis, síndrome Beckwith-Wiederman y otras patologías que conllevan el aumento de la presión intra abdominal, como derivaciones ventrículoperitoneales por hidrocefalia.

Tratamiento.

la mayoría de ellas tienden a desaparecer antes de llegar a los dos años de edad; rara vez se acompañan de síntomas digestivos.

hernias que se operan: con diámetro mayor de 1.5 a 2.0cms y las de diámetro pequeño pero con deformidad de la piel “trompa de elefante o en dedo de guante” que aun cuando cierren, el resultado estético será desfavorable.

La recomendación mayor es que deben ser llevadas al quirófano si persisten luego de los dos años de edad.

La fístula del uraco es una patología menos frecuente que se debe a la falta de cierre de la fascia transversalis

...