ARTRITIS SEPTICA.

ARTRITIS SEPTICA

Es un proceso inflamatorio agudo articular producido por invasión y multiplicación de microorganismos.

Artritis bacteriana:

Fisiopatología: Las bacterias “stafilococos aureus” llegan a las articulaciones por vía hematógena, desde un foco infeccioso o por inoculación directa durante intervenciones quirúrgicas o traumatismos. Por la vía hematógena las bacterias atraviesan fácilmente los capilares sinoviales ya que estos carecen de membrana basal, en horas aparece un infiltrado neutrófilo que junto con las bacterias penetran el espacio articular y se adhieren al cartílago. La degradación del cartílago comienza a las 48 hrs debido al aumento de la presión intraarticular, la liberación de proteasas y citosinas por condrocitos, macrófagos y cel. Inflamatorias.

Etiología:

La vía hematógena es la más frecuente en todos los grupos de edad. En lactantes: estreptococo grupo B, bacilos intestinales Gram – y s. aureus; niños: s. aureus, streptococo pyogenes; adultos jóvenes: N. gonorrhoeae y s. aureus; adultos edad avanzada: bacilos gram -, neumococo, streptococo beta hemolítico. Infecciones secundarias a intervenciones qx. Son por s. aureus

Clasificación: Atritis bacteriana gonocócica y no gonocócica

Artritis bacteriana gonocócica:

Epidemiologia:

Existe una predisposición subyacente en el hospedador. En pacientes con artritis reumatoide la incidencia es mayor por s. aureus. La rotura de nódulos reumatoides, ulceras, deformidad de la piel, diabetes mellitus, neoplasias malignas y hemodiálisis aumentan el riesgo de enfermedad. Fármacos inhibidores del TNF “etanercep e infliximab” también contribuyen.

Manifestaciones clínicas:

Generalmente se afecta una sola articulación sobre todo la rodilla, menos frecuente, cadera, hombro, muñeca y  codo. La infección de columna, articulación sacroilíaca o esternoclavicular son frec. en personas que se inyectan drogas iv.

Dolor moderado a intenso, es homogéneo, con derrame, espasmo muscular, limitación de los movimientos y fiebre. En la  exploración: inflamación e hinchazón de articulaciones y tejidos blandos. Se encuentran focos extraarticulares como forúnculos o neumonía y en sangre leucocitos y aumento de la velocidad de sedimentación y proteína c reactiva.

Dx. *Radiografías: ensanchamiento y desplazamiento del espacio articular y erosiones óseas.

*Ecografía: derrame de la cadera

*TC Y RM: infección de articulación sacroiliaca y esternoclavicular.

*Datos de laboratorio: hemocultivo y aspiración de líquido sinovial con ayuda de ecografía y fluoroscopia para dirigir la puncion en lugares de difícil acceso como el hombro y caderas. El líquido sinovial es turbio, sanguinolento o purulento; proteínas totales y deshidrogenasa láctica aumentan y glucosa disminuye.

Dx. Diferencial: Celulitis, bursitis, osteomielitis aguda, procesos que dan un cuadro clínico parecido pero donde la limitación de movimientos es menor y la hinchazón se extiende a toda la articulación.

Tx: Administración inmediata de antibióticos por vía general, drenaje de la articulación o lavado por artroscopia. Si después de, persisten los síntomas se realiza artrotomia.

*En infecciones extrahospitalarias donde se desconoce el agente causal: cefalosporina 3era iv: cefotaxima (1g c/8h) o ceftriaxona (1-2 c/24 h).

*Cocos Gram positivos: oxacilina o nafcilina 2g c/4h

*s. aureus resistente a meticilina: vancomicina iv 1g c/12h

*estafilococo: oxacilina, nafcilina o vancomicina por 4 sem.

*Cepas sensibles a penicilina: penicilina G 2.0 u c/4hr iv

*h. influenzae o s. neumonía resistente a penicilina: ceftriaxona por dos semanas

*infecciones por agentes intestinales gram -: cefalosporina 2da o 3era gen. Por 3 o 4  semanas iv o levofloxacina 500 mg iv o vo c/24h

*p. auroginosa: mezlociclina por 2 sem 3g iv c/4h o ceftazidima 1g iv c/8h.

Pronostico: Es favorable si se drena el pus y restos necróticos.

Artritis gonocócica: es la colonización asintomática de uretra, cultivo uterino y faringe.

Epidemiologia: su incidencia ha descendido. El 70% afecta a menores de 40 años en USA. Mas frecuente en mujeres que en hombres, principalmente durante la menstruación o embarazo.

Etiología: Neisseria gonorrhoeae

Manifestaciones clínicas: fiebre, escalofríos, erupciones cutáneas y síntomas articulares. Pápulas en tronco y superficie de extensión distal de los miembros que se convierten en pústulas hemorrágicas. Se caracteriza por artritis migratoria con lenosinovitis de rodillas, manos, muñeca, pie y tobillo. Se puede presentar el síndrome de infección diseminado.

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