ARTÍCULO DE REVISIÓN Gastritis y Gastropatías

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Gastritis y Gastropatías

Mario Valdivia Roldán*

RESUMEN

Se hace una revisión de los diferentes tipos de gastritis, incluyendo cuadros en los que el edema y eritema puede semejar el cuadro, pero sin la típica reacción inflamatoria que denominamos gastropatías. Se hace una descripción de diversos aspectos epidemiológicos, etiológicos, etiopatogénicos; se desarrolla diversas clasificaciones propuestas y se describe los métodos diagnósticos, tratamientos recomendados y el pronóstico de esta molestia tan común.

PALABRAS CLAVE: Gastritis, Gastropatía, Tratamiento

Rev. Gastroenterol. Perú; 2011; 31-1: 38-48

ABSTRACT

A review of the different types of gastritis, including features in which the edema and erythema can resemble the picture, but without the typical inflammatory reaction that is called gastropathy. A description of various epidemiological, aetiological, pathogenetic, are proposed. The review describes the diagnoses and treatment recommendations and prognosis of this common disorder.

KEY WORDS: Gastritis, Gastropathy, Therapy.

DEFINICIÓN

astritis es una enfermedad inflamatoria aguda o crónica de la mucosa gástrica pro- ducida por factores exógenos y endógenos que produce síntomas dispépticos atribui- bles a la enfermedad y cuya existencia se sospecha clínicamente, se observa endos-

cópicamente y que requiere confirmación histológica.

Existen entidades cuyas características endoscópicas corresponden a una gastritis por la presencia de eritema o edema de la mucosa, en las que histológicamente hay ausen- cia del componente inflamatorio pero si cuentan con daño epitelial o endotelial, acuñándose para estas la denomina- ción de gastropatías (1).

En la práctica clínica, se utiliza el término de gastritis tanto para las gastritis propiamente dichas como para las gastropatías, por tener manifestaciones clínicas y hallazgos endoscópicos muy parecidos...

EPIDEMIOLOGÍA

La gastritis es una entidad de elevada morbilidad a nivel mun- dial, su incidencia varía en las diferentes regiones y países.

En el Perú, es una de las causas que con más frecuencia motivan la consulta gastroenterológica.

* Docente UPCH, Médico del Servicio de Gastroenterología Hospital Nacional

Arzobispo Loayza

ETIOLOGÍA

La gastritis es etiológicamente multifactorial, observándose que en un solo paciente pueden intervenir múltiples factores tanto exógenos como endógenos, de los que el más común es la infección por Helicobacter pylori (2,3).

Factores exógenos Factores endógenos

1. Helicobacter pylori y otras infecciones 1. Acido gástrico y pepsina

2. AINES 2. Bilis

3. Irritantes gástricos 3. Jugo pancreático

4. Drogas 4. Urea (Uremia)

5. Alcohol 5. Inmunes

6. Tabaco

7. Cáusticos

8. Radiación

PATOGENIA

El daño de la mucosa gástrica depende del tiempo de per- manencia del factor o factores injuriantes, jugando un rol im- portante la capacidad que tiene la mucosa gástrica a través de la denominada barrera gástrica para resistir a estos fac- tores o a los efectos deletéreos de sus propias secreciones.

La barrera gástrica está constituida por componentes pre epiteliales, epiteliales y sub epiteliales (4).

En los componentes pre epiteliales se encuentran la ba- rrera de moco, el bicarbonato y los fosfolípidos, estos últimos aumentan la hidrofobicidad superficial de la membrana celular e incrementan la viscosidad del moco.

En los componentes epiteliales se encuentran la capa- cidad de restitución del epitelio por las células existentes a nivel de la región lesionada, la resistencia celular con una gradiente eléctrica que previene la acidificación celular, los transportadores acidobásicos que transportan el bicarbonato hacia el moco y a los tejidos subepiteliales y extraen el ácido de estos sitios, los factores de crecimiento epitelial, las pros- taglandinas y el óxido nítrico.

En los componentes subepiteliales se encuentran, el flujo sanguíneo que descarga nutrientes y bicarbonato en el epitelio, y la adherencia y extravasación de los leucocitos, que inducen lesión hística y quedan suprimidos por las pros- taglandinas endógenas.

El trastorno de uno o más de estos componentes defen- sivos por factores etiológicos de la gastritis originan la lesión de la mucosa permitiendo la acción del ácido, proteasas y ácidos biliares en mayor o menor grado y que pueden lle- gar hasta la lámina propia, sitio en el que producen lesión vascular, estimulan las terminaciones nerviosas y activan la descarga de histamina y de otros mediadores.

CLASIFICACIÓN

Existen diversas clasificaciones de las gastritis y gastropatías, basadas en criterios clínicos, factores etiológicos, endoscópicos o patológicos, no existiendo una clasificación totalmente acep- tada. Entre las clasificaciones actuales de mayor uso están:

1. Clasificación Anatomopatológica basada en su presen- tación, prevalencia y etiología (5).

2. Clasificación actualizada de Sydney basada en hallazgos endoscópicos, histológicos, etiológicos, topográficos y grado de daño (6).

3. Clasificación basada en criterios etiológicos, endoscópi- cos y patológicos (7).

1. Clasificación Anatomopatológica basada en su presentación, prevalencia y etiología ( Tabla 1)

Esta clasificación de las gastritis, se basa en función de la presentación aguda o crónica, prevalencia de los distintos tipos de gastritis y de su etiología.

El uso universal de la endoscopía y biopsias ha incre- mentado la prevalencia de las gastritis, reconociéndose que las causas más comunes de gastritis y gastropatías agudas son el Helicobacter pylori, las lesiones mucosas por estrés y los AINES (antiinflamatorios

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