Abdomen abierto

[pic 1]

ATENCIÓN ASISTENCIAL

CÓDIGO: ATA-R-01

VERSIÓN: 01

FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO

Fecha Efectiva: 01/02/17

PÁGINA  DE

ELABORADO POR

REVISADO POR

APROBADO POR

Paulo Andrés Cabrera Rivera

Elio Fabio Sanchez

Lilian Torregrosa MD

 MD

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

El propósito de esta guia es definir las estrategias diagnósticas y terapéuticas tendientes a proveer el mejor manejo posible en los pacientes.  Estas recomendaciones serán aplicadas de manera flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clínico racional.

Las guias están basadas en la mejor evidencia científica conocida y en el juicio clínico de expertos.  Las recomendaciones están sustentadas en los grados de evidencia dependiendo  de la calidad de la misma y refleja las políticas institucionales para garantizar la mejor atención al paciente y el uso adecuado y racional de los recursos del sistema

 PATOLOGÍA / ENFERMEDAD / CONDICIÓN CLÍNICA:  ABDOMEN ABIERTO EN PACIENTE ADULTO.

CÓDIGO CIE-10  

DEPARTAMENTO (S):  CIRUGIA GENERAL

AUTORES: PAULO ANDRÉS CABRERA RIVERA .

                    ELIO FABIO SANCHEZ.

DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA / ENFERMEDAD /CONDICIÓN CLÍNICA

El abdomen abierto fue descrito alrededor de hace 120 años por Andrew J. McCosh (1). Tomó mayor relevancia en la segunda guerra mundial en un escrito de Ogilvie, donde describe heridos de guerra con lesiones abdominales, y el uso de ropas de algodón esterilizadas y vaselinadas para proteger los órganos instraabdominales, desde ese momento Ogilvie enfatizó sobre el papel de una prótesis en la prevención de la retracción de los bordes musculoaponeuróticos de la herida (2).

Actualmente es considerada una estrategia quirúrgica  estándar donde la cavidad peritoneal es dejada abierta para el manejo de pacientes críticamente enfermos que son llevados a cirugía por condiciones intra-abdominales severas como trauma, sepsis abdominal, pancreatitis aguda severa y de manera más general, toda situación  donde esta presente la posibilidad de hipertensión abdominal que no responde a manejo médico, con el fin de prevenir el desarrollo de un  síndrome de compartimento (3).

El abdomen abierto no es una estrategia quirúrgica inocua; puede cursar con complicaciones que pueden llagar a ser de difícil manejo como alteraciones hidroelectrolíticas (secundarias a pérdida no estimable de líquidos), formación de fístulas entéricas, abscesos intra-abdominales y desarrollo de defectos musculoaponeuróticos abdominales, con secuencias estéticas y funcionales importantes (4).

El abdomen abierto puede ser el resultado de una estrategia quirúrgica para facilitar una re-intervención, prevenir o tratar el síndrome de compartimento abdominal o ser el resultado de una complicación quirúrgica: dehiscencia de la pared abdominal o secundario a una pérdida de la integridad del abdomen por trauma o tumor (4).

En la última década, se ha logrado evolucionar en el manejo del abdomen abierto, ayudando a mejorar las tasas de sobrevida en pacientes críticamente enfermos (5,6). El foco se ha centrado en la optimización en factores de importancia crítica para el éxito en el manejo del abdomen abierto, en la prevención de las complicaciones y de los efectos adversos a largo plazo (3, 7-10). El objetivo del tratamiento es disminuir la tasa de complicaciones derivadas de lesiones en el intestino delgado, además de alcanzar una tasa alta de cierre primario tardío (11) , buscando disminuir las complicaciones. (12,13).  

PREVALENCIA  

ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO  

CUADRO CLÍNICO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

CRITERIOS DE SEVERIDAD

COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO INICIAL

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

EXAMENES PARACLÍNICOS

PLAN DE MANEJO

COMPLEJIDAD Y SITIO DE ATENCIÓN  

CRITERIOS DE EGRESO

PRONÓSTICO DE LA CONDICIÓN DE ACUERDO A SU SEVERIDAD Y EVOLUCIÓN

REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

El Hospital Universitario San Ignacio, institución de cuarto nivel, cuenta con todos los recursos humanos y tecnológicos para la atención integral de todos los pacientes en Abdomen Abierto.

-Control postoperatorio: La primera consulta de control debe realizarse en las primeras dos semanas posteriores al alta, por el cirujano tratante.  Esa consulta debe incluir:

• Examen físico y de la herida.
• Retiro de suturas.
• Revisión de la patología si la hay.
• Recomendaciones finales
• Alta por cirugía o cita de control de acuerdo con el criterio médico.

 FLUJOGRAMA

BIBLIOGRAFÍA

1. McCosh II AJ. The treatment of general septic peritonitis. Ann Surg. 1897;25:687–97.  
2. Mayberry JC, Burgeos EA, Goldman RK, Pearson TE, Brand D, Mullins RJ. Enterocutaneous fistula and ventral hernia after absorbable mesh prosthesis closure for trauma: The plain truth. J Trauma 2004;57:157- 163.
3. Coccolini F, Biffl W, Catena F, Ceresoli M, Chiara O et al (2015) The open abdomen, indications, management and definitive clo- sure. World J Emerg Surg 10:32
4. Tavares-de la Paz LA, Andrade-de la Garza P, Goné-Fernández A, Sánchez-Fernández P. Abdomen abierto. Evolución en su manejo. Cir Ciruj 2008;76:177-186.
5. Sartelli M, Abu-Zidan FM, Ansaloni L, Bala M, Beltra ́n MA et al (2015) The role of the open abdomen procedure in managing severe abdominal sepsis: WSES position paper. World J Emerg Surg 10:35  
6. Acosta S, Bjarnason T, Petersson U, Pa ̊lsson B, Wanhainen A et al (2011) Multicentre prospective study of fascial closure rate after open abdomen with vacuum and mesh-mediated fascial traction. Br J Surg 98:735–743  
7. Willms A, Gu ̈sgen C, Schaaf S, Bieler D, von Websky M et al (2015) Management of the open abdomen using vacuum-assisted wound closure and mesh-mediated fascial traction. Langenbecks Arch Surg 400:91–99  
8. Petersson U, Acosta S, Bjo ̈rck M (2007) Vacuum-assisted wound closure and mesh-mediated fascial traction–a novel technique for late closure of the open abdomen. World J Surg 31:2133–2137  
9. Dubose JJ, Scalea TM, Holcomb JB, Shrestha B, Okoye O et al (2013) Open abdominal management after damage-control laparotomy for trauma: a prospective observational American Association for the Surgery of Trauma multicenter study. J Trauma Acute Care Surg 74:113–120 (discussion 1120-2)  
10. Scott BG, Welsh FJ, Pham HQ, Carrick MM, Liscum KR et al (2006) Early aggressive closure of the open abdomen. J Trauma 60:17–22  
11. Pliakos I, Papavramidis TS, Mihalopoulos N, Koulouris H, Kesisoglou I et al (2010) Vacuum-assisted closure in severe abdominal sepsis with or without retention sutured sequential fascial closure: a clinical trial. Surgery 148:947–953  
12. Bruhin A, Ferreira F, Chariker M, Smith J, Runkel N (2014) Systematic review and evidence based recommendations for the use of negative pressure wound therapy in the open abdomen. Int J Surg 12:1105–1114 (London, England)
13. Atema JJ, Gans SL, Boermeester MA (2015) Systematic review and meta-analysis of the open abdomen and temporary abdominal closure techniques in non-trauma patients. World J Surg 39:912–925  

ACTA SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO

(Debe incluir fecha de la presentación, asistentes y firmas)

Presentada el día