Algia Pelvica

Indice de Materias.

Tema Página

Algia pelviana 4

Dismenorrea en la adolescente 9

Flujo vaginal patológico, manejo de las leucorreas 13

Vulvovaginitis en la niña Pre Puber 22

Aborto 25

Embarazo ectópico 34

Anticonceptivos hormonales 40

Implanon (MR), progestina de depósito 51

Dispositivos intrauterinos 63

Tumor Anexial 74

Mioma Uterino 74

Alteración de flujos rojos 76

Metrorragia y Línea endometrial 78

Metrorragia-Línea Endometrial-Tamoxifeno 82

Metrorragia en edad fértil, manejo general 85

Metrorragia en la adolescente 91

Pólipos cervicales 95

Adenomiosis 96

Tromboembolismo perioperatorio, prevención 97

Patología mamaria generalidades, pesquisa, cómo derivar 102

Herida operatoria infectada 105

Menopausia 109

Incontinencia de orina y prolapso 116

Preparación pre-operatoria de la piel 117

Antibióticos profilácticos 118

Manejo de la mujer diabética, hospitalizada y peri operatorio 120

Sindrome de ovario poliquistico PCO 124

Procesos inflamatorios pelvianos 129

Manejo del dolor post operatorio 143

Manejo de pacientes con alergia al latex 153

Guías de Ginecología / Edición Cedip Internet 2009 Dr. Sergio Silva 4

ALGIA PELVIANA

(Adaptada de Pautas de Práctica Clínica en Ginecología. Editores: Mauricio Cuello y Cristián Pomés, con

autorización del Dr Mauricio Cuello. Pontificia Universidad Católica de Chile)

Introducción:

Este cuadro clínico, representa una fuente de consultas ambulatorias electivas y de urgencia

que se asocian a importantes alteraciones de la calidad de vida de las pacientes que las

padecen. Dada la diversidad de patologías que pueden producir algia pelviana, se expone

como primer tema de estas normas, como un resumen de la mayor parte de los temas que se

describen a continuación.

Clasificación:

Se puede dividir en algia pelviana aguda, cíclica y crónica.

Algia pelviana aguda-. Se define como dolor pélvico de inicio súbito, de evolución rápida y

curso corto que se puede acompañar de signos clínicos objetivos, como fiebre, irritación

peritoneal, etc. No infrecuentemente se asocia a respuestas autonómicas reflejas como

náuseas, vómitos y diaforesis (transpiración).

Algia pelviana cíclica: dolor que ocurre en asociación con menstruación. La dismenorrea es el

dolor cíclico más frecuente y puede ser clasificada como primaria o secundaria. Primaria:

desde la primera menstruación. Secundaria: después de haber tenido menstruaciones sin dolor.

Puede obedecer a múltiples patologías.

Algia pelviana crónica: Se define como un dolor pélvico de más de 1 año de evolución, no

asociado a una causa clara. No presenta respuestas autonómicas reflejas como el dolor

agudo. Se asocia a conductas afectivas y fisiológicas diferentes a las observadas con el dolor

agudo

1.-Algia pelviana aguda.

En el algia pelviana aguda resulta crucial para hacer un buen diagnóstico diferencial el caracterizar

el dolor. El tipo y ubicación del dolor orientan a la etiología. Así, un inicio rápido es

más consistente con la perforación de una víscera hueca o un fenómeno de isquemia. Dolores

cólicos se asocian a obstrucción de una víscera hueca o a torsión de un tumor ovárico o

anexial. Un dolor que afecta todo el abdomen habla más de una reacción generalizada como

la producida por un líquido irritante dentro de la cavidad (Ej., pus en la peritonitis, sangre

en el hemoperitoneo del ectópico o contenido achocolatado del endometrioma roto,

deposiciones en una peritonitis estercorácea, sebo en una peritonitis química en los

teratomas rotos, etc.).

Puede tener causas ginecológicas recurrentes y no recurrentes.

Puede tener causas no ginecológicas. (Intestinales, urológicas, músculo esqueléticas, etc.)

Diagnóstico diferencial del dolor Agudo.

1) Causas Ginecológicas:

a) habitualmente evento único o no recurrente:

-Relacionadas a complicaciones del embarazo:

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• Embarazo ectópico roto o aborto tubario

• Síntomas de aborto o aborto incompleto

• Degeneración de un mioma en embarazo (degeneración roja)

- Patología anexial:

• Quistes ováricos funcionales hemorrágicos (folículo hemorrágico, cuerpo

lúteo hemorrágico o cuerpo lúteo complicado)

• Torsión anexial (habitualmente de tumores benignos)

• Torsión de quistes paraováricos

• Rotura de un quiste funcional (ej. cuerpo lúteo roto) o tumoral (ej.

endometrioma)

-Procesos inflamatorios pelvianos:

• Endometritis

• Endometritis-Salpingitis, pelviperitonitis, Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

• Abscesos Tuboováricos

b) causas recurrentes:

• Ovulación dolorosa o Mittelschmerz (dolor de mitad de ciclo)

• Dismenorrea primaria

• Dismenorrea secundaria (Ej. usuarias de DIU, adenomiosis)

2) Causas gastrointestinales:

a) Gastroenteritis Aguda

b) Apendicitis aguda

c) Diverticulitis

d) Obstrucción intestinal

e) Enfermedad inflamatoria intestinal

f) Trastorno digestivo funcional (síndrome de colon irritable)

3) Causas urológicas:

a) Cistitis

b) Pielonefritis

c) Litiasis renal: cólico nefrítico

4) Causas musculoesqueléticas:

a) Hernia inguinal complicada

b) Hematoma de la pared abdominal

c) Lumbago agudo

5) Otras causas:

a) Porfiria Aguda

b) Tromboflebitis pélvica

c) Aneurisma

d) Isquemia mesentérica

Enfoque diagnóstico y terapéutico.

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En la evaluación del algia pelviana aguda, un diagnóstico precoz es crítico ya que un retraso

aumenta la morbilidad y la mortalidad. Debe caracterizarse el ritmo menstrual previo y

establecer si no hay alguna alteración de flujo rojo o atraso menstrual. Indagar historia

sexual, antecedente de enfermedades de trasmisión sexual u otra patología ginecológica, uso

de métodos de planificación, si hay vida sexual activa y otros antecedentes médicos o

quirúrgicos. Indagar síntomas digestivos, urinarios y de infección.

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