Anemia en pediatria

Universidad de Carabobo[pic 1][pic 2]

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

Departamento Clínico del Norte

Clínica Pediátrica II

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Anemias en pediatría [pic 4]

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Bachiller: Oriana A. Herrera M.

C.I. 24.860.373

Enero – 2021

Anemia

La anemia se define como la disminución del número de hematíes y de la concentración de hemoglobina por debajo de dos desviaciones estándar con respecto a la media para una determinada edad, sexo y altura sobre el nivel del mar.

Los valores normales de la hemoglobina y del hematocrito muestran amplias variaciones fisiológicas en función de la edad, sexo, y altura sobre el nivel del mar.

• Edad: las cifras de Hb son máximas (16,5-18,5 g/dl) en el recién nacido y en los primeros días de vida, pueden descender hasta 9-10 g/dl entre los 2 y 6 meses, se mantienen en cifras de 12-13,5 g/dl entre los 2 y 6 años de edad y llegan a 14-14,5 g/dl en la pubertad.

• Sexo: Esta variación se hace evidente a partir de la pubertad, ya que en esta edad, la secreción de testosterona induce un incremento de la masa eritrocitaria y, por consiguiente, las cifras normales de Hb son más elevadas en el varón que en la mujer.

• Altura sobre el nivel del mar: Los valores de la Hb y Hto se incrementan en la medida que el individuo se ubica a mayor altura sobre el nivel del mar, ya que la hipoxia estimula la eritropoyesis

Valores y parámetros hematimétricos de la hematología[pic 6]

• Número de hematíes: Es el número total de células rojas (hematíes) en sangre. No es fiable para el diagnóstico de anemia.

• Hemoglobina (Hb): La prueba de hemoglobina mide la cantidad de hemoglobina en su sangre. Es el parámetro que mejor define la anemia. Puede calcularse multiplicando el número de hematíes x 3.

• Hematocrito (Hto): Es el volumen que ocupan los hematíes respecto al total de sangre. Puede calcularse multiplicando la Hb × 3.

• Recuento de reticulocitos: En las anemias disminuye el período de maduración intramedular y se alarga en sangre periférica porque hay una salida prematura de los reticulocitos de la medula osea, por el estímulo eritropoyético compensador.

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El factor de corrección (d) equivale a 1 basalmente y aumenta 0,5 cada vez que el hematocrito disminuye 10 puntos respecto al normal para la edad y sexo. Según el recuento corregido de reticulocitos, las anemias se clasifican en regenerativas (IRC >3) o arregenerativas (IRC <2). Un recuento absoluto mayor de 100 000/mm3 está a favor de que la anemia sea regenerativa

• Indices hematrimétricos

Los índices hematimétricos son los parámetros que relacionan el hematocrito, la hemoglobina y el número de hematíes o glóbulos rojos.

• Volumen corpuscular medio (VMC): Representa la media del volumen de los hematíes. Permite clasificar las anemias en normocíticas, microcíticas (VCM bajo) o macrocíticas (VCM elevado).

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• Hemoglobina corpuscular media (HCM): Hace referencia al contenido de hemoglobina que, en término medio, hay en cada eritrocito. Puede estar disminuido (hipocromía) o aumentado (hipercromía) y en general se correlaciona con el VCM.

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• Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM): Corresponde al contenido medio o concentración de hemoglobina por unidad de volumen eritrocitario, es decir, comparado con el hematocrito.

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Manifestaciones clínicas

La gravedad de la anemia va a depender de la velocidad de instauración y la capacidad regenerativa de la médula ósea. Cuando la anemia se instaura de forma crónica permite que el cuerpo desarrolle mecanismos compensadores por lo que la anemia será mejor tolerada y los síntomas pueden no ser tan marcados. Casi la mitad de los pacientes es asintomáticos, y en estos casos el diagnóstico se hace de forma incidental tras pedir una hematología.

En los pacientes que si presentan síntomas y signos, podemos encontrar:

• Cansancio o fatiga
• Irritabilidad
• Palidez cutáneo-mucosa
• Anorexia
• Pagofagia o pica (apetencia por comer hielo, tierra y otras sustancias no nutritivas)
• Intolerancia al ejercicio
• Retraso del desarrollo, del aprendizaje o problemas de atención
• Taquicardia, dilatación cardiaca o soplo sistólico
• Queilitis, aumento de la caída del cabello, alteraciones de las uñas
• Esplenomegalia
• Ictericia cutánea o conjuntival, coluria, acolia (en las anemias hemolíticas)

Diagnóstico

Es importante comenzar realizando una anamnesis completa que incluya: edad del paciente, sexo, antecedentes personales y familiares, raza y origen geográfico, antecedentes nutricionales y cualquier cosa que nos permita identificar factores de riesgo para diferentes tipos de anemia.

• Edad: Tener en cuenta la anemia fisiológica del lactante, ya que esta no precisa tratamiento. Las anemias ferropénicas son más propensas en los lactantes y adolescentes. Las hemoglobinopatías graves como la enfermedad de células falciformes y la β-talasemia major se manifiestan a partir de los 4-8 meses de vida cuando comienza a desaparecer la Hb F. Las anemias hemolíticas inmunes pueden aparecer en periodo neonatal.

• Antecedentes personales:  ictericia perinatal, prematuridad, patologías de base, tratamientos recientes, malformaciones acompañantes en el caso de anemias congénitas, perdidas hemáticas recurrentes o crónicas, exposición a tóxicos, cuadro de malabsorción intestinal, antecedente de infección reciente.

• Antecedentes familiares: Hijos de padres portadores de hemoglobinopatías (talasemias, anemia drepanocitica)
• Raza: Por ejemplo, la drepanocitosis es más frecuente en poblaciones africanas y latinoamerica. Las talasemias son más frecuentes en países mediterráneos y asiáticos.

• Origen geográfico: El área geográfica es fundamental, puesto que los valores de hemoglobina pueden variar si se vive a más de 1000 metros respecto al nivel del mar.

• Sexo: El déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa aparece en varones, siendo las mujeres portadoras.

• Antecedentes nutricionales: Los lactantes alimentados a base de leche de vaca o lactancia materna exclusiva a partir de los 6 meses pueden presentar anemia ferropénica. Niño con padres vegetarianos estrictos, pueden presentar déficit de Vitamina B12.

Al examen físico prestaremos atención a la piel y las mucosas, las cuales pueden estar palidas o ictericas, también buscaremos la presencia de quielitis y alteraciones ungueales o hepatoesplenomegalia, y auscultaremos en busca de taquicardia o soplos.

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