Antibioticoterapia

ANTIBIÓTICOTERAPIA

INTRODUCCIÓN

La tuberculosis es una enfermedad crónica bacteriana producida por Mycobacyterium tuberculosis. Ésta enfermedad sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, especialmente en países donde la infección por VIH es endémica o con alta incidencia.

Los principales fármacos antituberculosos son:

Primera Línea Segunda Línea

Isoniacida Ácido paraaminosalicílico

Rifampicina Etionamida

Piracinamida Cicloserina

Etambutol Kanamicina

Estreptomicina Amikacina

Capreomicina

Quinolonas

El éxito de la farmacoterapéutica depende de la elección del medicamento, por lo que es de suma importancia considerar todos los aspectos tanto fisiológicos como farmacológicos antes de la prescripción de algún antimicrobiano.

PROPÓSITO

Elegir la mejor farmacoterapia para un paciente basándose en la enfermedad y el expediente clínico.

PROCEDIMIENTO

1. Realizar una prescripción racional para un paciente. Contestando el cuestionario antes de la prescripción. (El caso clínico se muestra adelante).

2. Efectuar la prescripción para el paciente usando tus propios datos como has aprendido en prácticas anteriores.

Malestar Principal

Varón de 20 años con tos de varias semanas de duración.

Antecedente

El paciente emigró de forma reciente del sur de Asia y ha observado en el transcurso de un mes instalación gradual de cansancio y pérdida de apetito. Hace aproximadamente una semana se sintió con fiebre y la tos comenzó. Al principio la tos no era productiva, pero desde la semana pasada ha producido varias cucharaditas de esputo verdoso estriado con sangre. En el mes pasado perdió 5 kg. No fuma y no ha estado expuesto a contaminantes respiratorios industriales.

Examen Físico

T 38°C, PA 124/70, P 80, R 16. El paciente no presenta enfermedad aguda.

Pulmones: Se escuchan estertores en el lóbulo superior derecho. No hay opacidad en la percusión.

Corazón: Normal

Abdomen: Normal

Ganglios linfáticos: no crecidos

Laboratorio

Sangre: Hc 38%, Leu 11,000, Diferencial: En banda 3%, polimorfos 63%, linfocitos 30%, monolitos 4%.

Orina: Normal.

Placa de Tórax: Infiltrado en el segmento posterior derecho, con sugerencia de una cavidad.

METODOLOGÍA

Basándote en las siguientes preguntas analiza el caso anterior.

1. ¿Cuál es el diagnóstico?

TUBERCULOSIS

2. ¿El tratamiento debe basarse en una monoterapia o una terapia concomitante?

En terapia concomitante debido a que la patología logra crear resistencia a monoterapias

3. ¿Qué terapéutica farmacología se debe seguir?

Rifampicina 10mg/kg/dia

Estreptomicina 15 mg/kg/dia

4. ¿Los fármacos que ha elegido presentan sinergismo?

En el caso de la tuberculosis si se emplean 2 o mas fármacos simultáneamente se produce un efecto sinergico

5. ¿Hay alguna evidencia de daño renal y/o hepático?

No existe evidencia de daño ranal, hepático en el caso clínico, sin embargo la estreptomicina puede producir nefrotoxicidad y ototoxicidad

6. Encuentras alguna contraindicación de él o los fármacos que has elegido.

Nefrotoxicidad, ototoxicidad en el caso de la estreptomicina y en la rifampicina se contraindica en personas con insuficiencia renal, hepática en alcoholismo y en hipersensibilidad al compuesto

7. ¿Qué clase de educación debes darle al paciente acerca de su farmacoterapia y/o cuidados generales (Interacciones medicamentosas)?

La rifampicina puede hacer que la orina, la saliva o las lágrimas tengan una coloración naranja. Es posible que el médico o la enfermera le aconsejen que no use lentes de contacto blandos porque pueden mancharse.

La rifampicina puede aumentar su sensibilidad al sol. Esto significa que debe usar un buen filtro solar y cubrir las áreas expuestas para evitar quemaduras.

La rifampicina hace que las píldoras y los implantes anticonceptivos sean menos eficaces. Las mujeres que toman rifampicina deben usar otro método anticonceptivo.

Los medicamentos tardan por lo menos 6 meses en destruir todas las bacterias de la tuberculosis. Usted probablemente empezará a sentirse bien después de solo algunas semanas de tratamiento. ¡Pero tenga en cuenta lo siguiente! Las bacterias de la tuberculosis aún están vivas en su cuerpo. Debe seguir tomando sus medicamentos hasta que todas las bacterias de la tuberculosis estén muertas, aun cuando usted se sienta mejor y no tenga más síntomas de enfermedad de tuberculosis activa.

Si su enfermedad vuelve a ser contagiosa, podría transmitir las bacterias de la tuberculosis a su familia, sus amigos o a cualquier persona que pase tiempo con usted. Es muy importante que tome sus medicamentos de acuerdo a las indicaciones de su médico o enfermera.

Identificar problemas relacionados con medicamentos en la falla de una farmacoterapia. Hacer una reevaluación del caso clínico y analizar el progreso del paciente para continuar con un medicamento o cambiarlo.

CUESTIONARIO

La resistencia a los fármacos antituberculosos es un grave problema. La incidencia de bacterias resistentes varía mucho de un país a otro y entre distintos grupos étnicos. Ésta resistencia es consecuencia de un tratamiento inadecuado o la falta del cumplimiento terapéutico por parte del paciente. Cuando la farmacoterapia no es exitosa, se deben considerar puntos como: ¿La indicación del medicamento es adecuada para el padecimiento?, ¿la dosis recetada entra en el intervalo terapéutico del fármaco?, ¿la terapia ha sido cumplida por el paciente?, ¿los datos que se pueden obtener en el laboratorio nos pueden ser de ayuda para detectar la causa del por qué el medicamento, aun siendo bien prescrito y dosificado, no está cumpliendo su PROPÓSITO?

1. Después de dos semanas el paciente evolucionó de la siguiente manera:

El paciente no presenta mejoría. La tos es persistente y el estado general sigue mal. Ahora el paciente acusa ataraxia, anorexia y continúa los estertores.

Examen Físico

T 39°C, PA 120/70, P 80, R 16. El paciente no presenta enfermedad aguda.

Pulmones: Se escuchan estertores en el lóbulo superior derecho. No hay opacidad en la percusión.

Corazón: Normal

Abdomen: Normal

Ganglios linfáticos:

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