Apendicitis

Debido a la cantidad de órganos contenidos en el Abdomen y al sinnúmero de patologías que cada uno de esos órganos puede procurar, por años se ha comparado al abdomen con la Caja de Pandora.

Frente a un cuadro con síntomas abdominales, el médico no sabe con qué se puede encontrar. Su sagacidad clínica, su razonamiento y el buen uso de los métodos complementarios, le permitirán elaborar el diagnóstico correcto e implementar a tiempo el tratamiento adecuado.

Historia Clínica

Datos Personales

Nombre: Juan Carlos Moreno

Edad: 25 Años

Profesión: Coiffeur

Estado Civil: Soltero

Domicilio: 9 Julio 449 – Córdoba

Religión: -

Fecha de Int.: 25/06/1998

Sala: 4

Cama: 42

Nosocomio: Hospital de Urgencias

Motivo de Consulta

Dolor en fosa ilíaca derecha.

Antecedentes de la Enfermedad Actual

Paciente que relata que aproximadamente hace cinco horas comenzó con una molestia en epigastrio que se fue acrecentando hasta hacerse francamente dolorosa, de tipo cólico que duró dos horas para luego localizarse en fosa ilíaca derecha haciéndose de tipo punzante. No se acompaño de nauseas, vómitos ni diarrea. Presenta además fiebre objetivada por el paciente de aproximadamente 38oC.

El paciente relata haber tomado AAS con lo cual no cedió el dolor.

Hace cinco días atrás el paciente relata haber tenido episodios similares en FID pero menos intensos que cedían con reposo.

Antecedentes Personales Fisiológicos

Parto normal.

Crecimiento y desarrollo normal.

Estudios primarios completo.

No realizó servicio militar

Antecedentes Personales Patológicos

Enfermedad de la infancia: parotiditis, sarampión y varicela.

Traumatismos: no tuvo.

Quirúrgicos: prótesis mamaria a los 21 años y cirugía plástica facial.

Tóxicos: fuma 20 cigarrillos diarios desde los 16 años.

Antecedentes Heredofamiliares

Padre: vivo, HTA (tratado).

Madre:viva, sana.

Hermanos: no tiene.

Hijos: no tiene.

Antecedentes personales fisiológicos

Condiciones de concepción y nacimiento: parto eutócico.

Lactancia: si, por 4 meses.

Desarrollo somato mortológico: acorde con la edad.

Desarrollo psicointelectual: acorde con la edad.

Estudios realizados: primario y secundario.

Anamnesis Sistémica

Aparato circulatorio: sin particularidades.

Aparato respiratorio: sin particularidades.

Aparato urinario: sin particularidades.

Función psicointelectual: sin particularidades.

Examen Físico

Temperatura:38ºC

Talla: 175 cm

Peso: 77 Kg.

Nutrición: normal.

Hidratación: buena.

Conciencia: vigil.

Decúbito: activo electivo.

Piel y faneras.

Piel y mucosas de observan normales con temperatura de los miembros levemente disminuida. El paciente presenta hiperhidrosis.

El turgor y la elasticidad están conservadas.

TCS y ganglios.

El TCS se halla distribuido tipo feminoide. No se palpan adenomegalias, ni edemas.

Cabeza

Normocéfalo.

Motilidad ocular conservada, pupilas reactivas y esclerótica normal.

Nariz y pómulos con cirugía plástica.

Facie compósita.

Dentadura en buen estado.

Conjuntiva y mucosas húmedas.

Cuello

No se palpan ganglios.

Glándula tiroides normal.

No se auscultan soplos.

Tórax

Simétrico. Se observan prótesis mamarias, sin reacción fibrótica palpable.

No se observan deformidades óseas.

Respiratorio

Frecuencia respiratoria: 18/minuto. Regular del tipo costo abdominal.

Palpación: expansión de bases y vértices conservados.

Vibraciones vocales positivas.

Percusión: claro pulmonar. Excursión de bases 4 cm.

Auscultación: murmullo vesicular y respiración brónquica normales.

No se auscultan ruidos respiratorios agregados.

Cardio vascular

TA: 130/85mmhg.

FC: 90/minuto.

Pulsos: presentes, simétricos todos.

Auscultación: R1, R2, normofonéticos. No se auscultan ruidos sobre Agregados.

Abdomen

Simétrico sin deformidades ni cicatrices.

Presenta reacción de defensa, dolor y signo de irritación peritoneal, Blumberg positivo.

Génito urinario

Puño percusión dudosamente positivo del lado derecho.

Puntos renoureterales positivos del lado derecho.

Osteoarticular

No deformidades, no dolores articulares.

Neurológico

Paciente orientado en tiempo y espacio.

Pares craneales sin particularidades.

Motilidad tono y trofismo conservado.

Fuerza muscular conservada, al igual que la sensibilidad profunda y superficial.

Taxia y Praxia sin particularidades.

Diagnóstico presuntivo.

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