“Aumento de creatinina con presencia de falla renal aguda por el uso de 6% Hydroxietil almidón 130/0.4 para reanimación y hemodilución durante el transquirúrgico en el paciente con Choque Hipovolémico Agudo”

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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”

Departamento de Anestesiología

“Aumento de creatinina con presencia de falla renal aguda por el uso de 6% Hydroxietil almidón 130/0.4 para reanimación y hemodilución durante el transquirúrgico en el paciente con Choque Hipovolémico Agudo”

Presenta:

 Carla Romo Jaramillo

Médico Residente de Tercer año de Anestesiología

Para obtener título de:

 Especialidad en Anestesiología

Director de tesis:

Dr. Eloy Sánchez Hernández

Co-Directora de tesis:

Dra. María Decire Robles López

Guadalajara, Jal.                                Enero 2016

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Hospital Civil de Guadalajara

“Fray Antonio Alcalde”

Departamento de Anestesiología

“Aumento de creatinina y presencia de falla renal aguda por el uso de 6% Hydroxietil almidón 130/0.4 para reanimación y hemodilución durante el transquirúrgico en el paciente con Choque Hipovolémico Agudo”

Investigador Principal

Carla Romo Jaramillo

Médico Cirujano y Partero

Residente de Tercer año de Anestesiología

Director de Tesis

Dr. Eloy Sánchez Hernández

Médico Cirujano y Partero

Especialidad en Anestesiología

Subespecialidad en Anestesiología Pediátrica

Co-Directora de Tesis

Dra. María Decire Robles López

Médico Cirujano y Partero

Especialidad en Anestesiología

Subespecialidad en Anestesiología Pediátrica

Para los que están

siempre en mi corazón

y en mi mente

CRJ

Agradecimientos

A mi familia por estar conmigo todo el tiempo y ser mi fuerza y mi soporte en la vida.

A mis maestros que tuvieron la paciencia de enseñarme todo lo que ellos saben.

Al Doctor Eloy por su paciencia durante todo este tiempo.

A la Doctora Decire por su gran apoyo y sus palabras de animo durante toda mi residencia.

A mi mejor amiga por siempre estar a mi lado y hacer de mi una mejor persona.

A mis amigos y compañeros por ser mi familia hospitalaria durante estos tres años.

GRACIAS

Carla Romo Jaramillo

Carta de Revisión Final del Director de Tesis

DR. CARLOS LIMÓN ALFONSO TELLO

Jefe de la División de posgrado

Presente

Por medio de la presente hago de su conocimiento que se ha revisado la tesis de la residente de tercer año anestesiología Carla Romo Jaramillo  con el siguiente título:

“AUMENTO DE CREATININA Y PRESENCIA DE FALLA RENAL AGUDA POR EL USO DE 6% HYDROXIETIL ALMIDÓN 130/0.4 PARA REANIMACIÓN Y HEMODILUCIÓN DURANTE EL TRANSQUIRÚRGICO EN EL PACIENTE CON CHOQUE HIPOVOLÉMICO AGUDO”

Por lo que no tengo ningún inconveniente en emitir la presente CARTA DE APROBACIÓN, a fin de que prosiga con los trámites correspondientes a sustentar su examen profesional.

Sin otro particular me despido de usted.

Atentamente

Dr. Eloy Sánchez Hernández[pic 5]

Director de Tesis

Se trata de un estudio Analítico, Observacional, No experimental de Cohorte en el que se busca comprobar que no hay relación entre el uso de 6% Hydroxietil almidón 130/0.4 para reanimación hídrica y hemodilución con el aumento de creatinina con falla renal aguda a 24 y 48 horas y la necesidad de terapia de sustitución renal en el paciente adulto, previamente sano, con función renal normal, con choque hipovolémico grado III/IV y sangrado activo debido a Trauma admitidos en el Hospital Civil Fray Antonio Alcalde y sometidos a cirugía en las primeras 24 horas e ingresados en Unidad de Cuidados Críticos en el periodo de Enero a Diciembre de 2015.

INTRODUCCION:

El estado de choque es aquel en el que la perfusión tisular no es capaz de mantener el metabolismo aeróbico y se puede producir por disminución en el gasto cardiaco (cardiogénico), sepsis (distributivo) y por disminución en el volumen intravascular (hipovolémico)(1). El choque hemorrágico, un tipo de choque hipovolémico, es una condición que se produce por la perdida rápida y significativa de volumen intravascular, lo cual lleva de manera subsecuente a inestabilidad hemodinámica, disminución del transporte de oxigeno, disminución de la perfusión tisular, hipoxia celular, daño orgánico y muerte(1).

Las prioridades para el manejo del paciente con sangrado activo son controlar la perdida de sangre, reponer el volumen intravascular y mantener la perfusión tisular (2) . Existen gran variedad de opciones para la reanimación hídrica actualmente, sin embargo la mayoría de la evidencia apoya la reposición con sangre ya que provee volumen y capacidad de transporte de oxigeno (2) . Aun así, es conocido que en muchos escenarios la transfusión sanguínea no se puede realizar desde el inicio o el volumen sanguíneo que se puede transfundir es insuficiente contra el sangrado activo del paciente en el escenario transquirurgico. Existe un gran debate en el uso de cristaloides contra coloides para la reanimación hídrica de estos pacientes. No hay información suficiente que apoye la superioridad de un fluido sobre otro en el escenario del paciente con sangrado activo debido a trauma (3) .  La principal ventaja de los coloides contra los cristaloides es que los coloides pueden llevar a una expansión mas rápida y persistente del plasma por un aumento mas rápido de la presión oncótica y así alcanzar metas circulatorias mas rápido (3) .

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