Ins Renal Aguda

introducción

fondo

Insuficiencia renal aguda (IRA) o una lesión renal aguda (IRA), ya que ahora se conoce

en la literatura, se define como un descenso brusco o rápido de la filtración renal

función. Esta condición suele estar marcada por un aumento de la creatinina sérica

concentración o azotemia (aumento de nitrógeno ureico en sangre [BUN]

concentración). Sin embargo, inmediatamente después de unalesión renal, urea o

los niveles de creatinina pueden ser normales, y el único signo de una lesión renal puede ser

disminución del gasto urinario. Un aumento en el nivel de creatinina puede resultar de

medicamentos (por ejemplo, cimetidina, trimetoprima) que inhiben la tubulares de los riñones

secreción. Un aumento en el nivel BUN puede ocurrir sin lesión renal, lo que resulta

en lugar de fuentes tales como hemorragia gastrointestinal o de la mucosa, el uso de esteroides, o la proteína

de carga, por lo que un cuidadoso inventario se deben tomarantes de determinar si un riñón

lesión está presente.

El sistema RIFLE

En 2004, la calidad de diálisis aguda Iniciativa grupo de trabajose establece una definición

y el sistema de clasificación para la insuficiencia renal aguda,descrita por el acrónimo

RIFLE (riesgo de disfunción renal, lesión renal, falla o pérdidade

la función renal, y en fase terminal enfermedad del riñón; ver tabla más abajo) 0.1

Los investigadores ya han aplicado el sistema de rifle a la evaluación clínica

de la IRA, aunque no fue pensado originalmente para ese propósito. AKI investigación

utiliza cada vez más RIFLE.

* IRT-etapa final de enfermedad renal, GFR-** tasa de filtración glomerular;

† SCreat-creatinina sérica; ‡ UO-producción de orina

Nota: Los pacientes se pueden clasificar por criterios defiltración glomerular y / o criterios de UO. la

criterios que apoyan la clasificación más estricta debe ser utilizado. la

superposición de agudos de insuficiencia crónica se indica conla designación

RIFLE-F C; el fracaso está presente en estos casos, aunque el aumento de la SCreat es

menos de 3 veces, siempre que el nuevo SCreat es superior a 4,0 mg / dL (350

μ mol / L) y los resultados de un aumento agudo de al menos 0,5mg / dL (44 μ

mol / L).

Cuando la clasificación se realiza por falta UO criterios, la designación de

RIFLE-F O se utiliza para denotar oliguria. La etapa inicial, el riesgo, tiene un alto

sensibilidad, más pacientes se clasifican en esta categoríaleves, incluyendo

algunos que en realidad no tienen la insuficiencia renal. La progresión a través de la

etapas cada vez más graves de rifle se caracteriza por la disminución de la sensibilidad y la

aumento de la especificidad.

Fisiopatología

AKI se pueden clasificar en tres categorías generales, como sigue:

1. Prerrenal - como una respuesta adaptativa a la depleción de volumen y graves

hipotensión, con nefronas estructuralmente intacta

2. Intrínseca - en respuesta a insultos citotóxicos, isquémica o inflamatoria

el riñón, con daños estructurales y funcionales

3. Posrenal - la obstrucción al paso de la orina.

Aunque esta clasificación es útil para establecer un diagnóstico diferencial,

muchas características fisiopatológicas son compartidos entre las diferentes categorías.

Los pacientes que desarrollan IRA puede ser oligúrica o no oligúrica, tienen una rápida o lenta

aumento de los niveles de creatinina, y puede haber diferencias cualitativas en la orina de solutos

concentraciones y contenido celular. Esta falta de un uniforme clínico

presentación refleja la naturaleza variable de la lesión.

La clasificación de la IRA oligúrica o no oligúrica en base a la excreción diaria de orina ha

valor pronóstico. Oliguria se define como el volumen de orina diaria de menos de 400

ml / día y tiene un peor pronóstico, excepto en la insuficiencia prerrenal. Anuria se define

como la producción de orina de menos de 100 ml / día y, si es abrupta en el inicio, sugiere

obstrucción bilateral o lesión catastrófica para los dos riñones.La estratificación de

insuficiencia renal a lo largo de estas líneas de ayuda en la toma de decisiones (por ejemplo, el momento de

diálisis) y puede ser un criterio importante para la respuesta del paciente a la terapia.

1. Pre renal AKI

AKI prerrenal es la forma más común de insuficiencia renal y, a menudo

conduce a la intrínseca AKI si no se corrige rápidamente.Pérdida de volumen de GI,

hemorragia renal, cutánea (por ejemplo, quemaduras), y el interno o externo puede dar lugar a

en este síndrome. Prerrenal AKI también puede ser resultado de disminución renal

perfusión en pacientes con insuficiencia cardíaca o shock (por ejemplo, sepsis, anafilaxia).

Clases especiales de los medicamentos que pueden inducir a prerrenal LRA en volumedepleted

los estados son convertidora de la angiotensina inhibidores de la enzima (IECA) y

los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA II), que de otra manera segura tolerado

y beneficioso en la mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica.

Vasoconstricción de las arteriolas que conducen a prerrenal AKIpuede ocurrir en

Estados hipercalcemia, con el uso de agentes de contraste radiológico, antiinflamatorios no esteroideos

esteroideos (AINE), anfotericina, inhibidores de la calcineurina,

norepinefrina, y otros agentes vasopresores.

El síndrome hepatorrenal se puede considerar una forma deprerrenal AKI,

debido a la insuficiencia renal funcional se desarrolla a partir devasoconstricción difusa en

los vasos que irrigan el riñón.

2. intrínseco AKI

Lesiones estructurales en el riñón es el sello de IRA intrínseca, y la mayoría de los

forma común es la lesión tubular aguda (NTA), ya sea isquémico o citotóxicos.

Frank necrosis no es prominente en la mayoría de los casos humanos de la ATN y tiende a

ser irregular. Lesiones menos obvias incluye la pérdida de las fronteras de pincel, el aplanamiento de

el epitelio, el desprendimiento de las células, formación de cilindros intratubular, y

la dilatación de la luz. A pesar de estos cambios se observanpredominantemente

en los túbulos proximales, lesión de la nefrona distal también se puede demostrar.

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