CARDIOPATIA ISQUEMICA

CARDIOPATIA ISQUEMICA

Enfermedad Coronaria, Cardiopatía Coronaria  Cardiopatía Isquémica

Conjunto de alteraciones cardíacas que ocurren por desequilibrio entre flujo sanguíneo de las arterias coronarias y requerimiento de oxígeno del músculo cardíaco

Principal causa de muerte en la mayoría de los países desarrollados

DESEQUILIBRIO = ISQUEMIA

EFECTOS

1. Metabólicos

1. Aumento del ácido láctico
2. Acidosis
3. Disminución del ATP
4. Disminución de fosfocreatina (almacenamiento de energía)

1. Mecánicos

1. Disminución de la contractilidad del corazón
2. Disminución de la distensibilidad de la zona isquémica

1. Eléctricos

1. Modificación de potenciales de reposo y acción
2. Inestabilidad eléctrica
3. Trastornos del ritmo

PRINCIPAL CAUSA: ESTRECHAMIENTO DE ARTERIAS CORONARIAS QUE IRRIGAN EL CORAZÓN A CAUSA DE LA ATEROESCLEROSIS

Acumulación de lípidos en el lumen (ATEROMA) de una o más arterias coronarias principales en las cuales su revestimiento interno se encuentra inflamado crónicamente

Cardiopatía Isquémica: enfermedad que se puede prevenir de forma significativa, si se conocen y controlan sus factores de riesgo cardiovascular

PATOGENIA

Placa Ateroesclerótica

ETAPAS

1.- PROLIFERACION del músculo liso

2.- FORMACION de una matriz de tejido conjuntivo compuesta por colágeno, fibras elásticas y proteoglicanos

3.- ACUMULACION de lípidos

RESPUESTA DEL LECHO VASCULAR A LA LESION

• Ciertas afecciones, incluyendo la Hipertensión Arterial y la Hipercolesterolemia, provocan estímulos que causan daño al endotelio (capa interna de los vasos)
• Liberación de Factores de Crecimiento que causan proliferación y crecimiento del músculo liso arterial y migración de macrófagos a la pared vascular
• El endotelio lesionado se vuelve permeable, admitiendo entrada de colesterol y lípidos en su túnica íntima Estos cambios conllevan a la aparición de la placa de ateroma, la cual compromete el diámetro de la luz de la arteria
• Si la placa se agrieta o se vuelve rugosa, permite la activación de plaquetas que conlleva a la formación de trombos, empeorando la obstrucción

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

1. EDAD: Incidencia aumenta progresivamente con edad, a mayor edad mayor es el riesgo de padecer enfermedad coronaria.
2. GENERO: Hombres mayor riesgo de padecer enfermedad coronaria que mujeres; la diferencia se hace más marcada en mujeres premenopáusicas en comparación con hombres de la misma edad
3. HERENCIA: Multifactorial

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

1. COLESTEROL ELEVADO: mientras mayor sea el valor de las lipoproteína de baja densidad (LDL) en el plasma sanguíneo, mayor el riesgo de la enfermedad coronaria. Niveles altos de colesterol en sangre pueden disminuirse con dieta, disminución de la obesidad y ejercicio físico
2. HIPERTENSION ARTERIAL: aumenta el riesgo de trastornos en arterias coronarias, en particular a medida que la persona envejece. La tensión arterial se modifica prácticamente con las mismas medidas que para disminuir el colesterol en sangre
3. TABACO: Fumadores tienen más del 50% de riesgo de enfermedad coronaria que aquellos que no fuman. Aumenta los niveles de monóxido de carbono en la sangre, causa daño en endotelio de vasos sanguíneos y aumenta adhesividad de plaquetas circulantes
4. DIABETES MELLITUS: aumenta el riesgo, especialmente en mujeres, aumentando adhesividad plaquetaria y aumenta nivel de colesterol sanguíneo. Al controlar los niveles de glicemia se puede mejorar la evolución de la enfermedad coronaria
5. SEDENTARISMO

TIPOS DE CARDIOPATIA ISQUEMICA

1. Angina de Pecho Estable
2. Angina de Pecho Inestable
3. Infarto Agudo de Miocardio

Proceso comienza en primeras décadas de la vida, no presenta síntomas hasta que la estenosis de la arteria coronaria causa un desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y sus necesidades

Se produce una isquemia miocárdica (ANGINA DE PECHO ESTABLE) o una oclusión súbita por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta de oxigenación del miocardio que da lugar al SINDROME CORONARIO AGUDO (ANGINA INESTABLE o INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO)

ANGINA DE PECHO

• Obstrucción del riego arterial no es lo suficientemente persistente como para causar muerte del tejido muscular cardíaco

TIPOS: Angina Estable

             Angina Inestable

ANGINA DE PECHO

1. Presión o dolor en el pecho, por lo general del lado izquierdo, que se produce regularmente con la actividad física o después de las comidas pesadas
2. Dolor en el cuello o la mandíbula
3. Dolor en el hombro o en el brazo
4. Dificultad para respirar
5. Debilidad o mareos
6. Palpitaciones (latidos irregulares del corazón)
7. Náuseas
8. Sudoración
9. Disminución de la tolerancia al ejercicio

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

• Enfermedad grave por obstrucción de una arteria coronaria
• Consecuencia final de la obstrucción de la arteria es la muerte (necrosis) del territorio que irrigado
• Importancia del Infarto dependerá de la cantidad (área) de músculo cardiaco afectado
• Suele ser un evento inesperado, presentándose en personas “sanas”, más frecuente en quienes tienen factores de riesgo y en enfermos que ya han padecido otra manifestación de cardiopatía isquémica
• Dolor en el pecho de similares características a la angina, pero mantenido durante más de 20 minutos
• Puede ir acompañado de fatiga, sudor frío, mareo o angustia; asociado con frecuencia a una sensación de “muerte inminente”
• Puede ocurrir en reposo y no remite espontáneamente
• Necrosis del territorio que se queda sin riego sanguíneo es progresiva
• Daño se incrementa con el tiempo: una vez muerto el músculo cardiaco, es imposible recuperar su función
• El daño se puede interrumpir si el miocardio vuelve a recibir sangre por medio de procedimientos que desbloquean a la arteria
• IDEAL: recibir atención en el transcurso de la primera hora desde el inicio de los síntomas
• Si no es posible, durante las horas siguientes deberán aplicarse tratamientos como: Trombolisis (fármacos administrados por vía intravenosa que disuelven el trombo) y/o Angioplastia (recanalización mecánica con catéteres de la arteria obstruida)

En ocasiones, incluso puede precisar cirugía cardíaca urgente

Cuanto antes sea atenido el paciente mayor posibilidad de evitar daños definitivos

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