CASO CLÍNICO Cefalea migrañosa

CASO CLÍNICO 1.

Hombre de 60 años de edad, abogado, de Jinotepe, casado, que consulta por adinamia de varios meses de evolución. Con antecedentes de vitíligo de vieja data, IVU a repetición, Cefalea migrañosa.

En aceptables condiciones generales, Ictérico y pálido con áreas extensas de vitíligo, taquicárdico, no se palpan adenopatías ni megalias.

En en cuadro hemático muestra:

Leucocitos: 2.3x109/L (3,200/mm3), PN: 48%, L: 38%, M: 8%, B: 2%, Eos: 5%, Eritrocitos: 3.06x102/L, Hb: 6 g/dl., Hto: 18%, Plaquetas: 80x109/L (80,000/mm3).

Los estudios complementarios muestran:

LDH: 6,000 U/L.

Bilirrubina: 2.8 mg/dl.

Bilirrubina indirecta: 2.1 mg/dl.

Creatinina: 1.2 mg/dl.

1. Obtiene información relevante, al menos 4 datos que siguen:

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1. Identifica de al menos 5 a 6 síntomas relevantes de forma correcta en el caso clínico.

* Como aclaración, en el caso no se presentan los suficientes síntomas como para cumplir con el objetivo (De 5 a 6 síntomas)  por lo que presentaremos además, algunos que son característicos del síndrome.

1. Identifica de al menos 5 o 6 signos de forma correcta en el caso clínico.

*Como aclaración, en el caso no se presentan los suficientes signos como para cumplir con el objetivo (De 5 a 6 signos)  por lo que presentaremos además, algunos que son característicos del síndrome.

1. Analiza de forma correcta los exámenes de laboratorio relevantes (4) en cada caso clínico.

Hemoglobina disminuida (6 g/dl) ya que los valores normales en hombres oscilan entre 13-15 g/dl por lo que indica la presencia de anemia

Hematocrito disminuido (18%) ya que sus valores normales oscilan entre 45-50% por lo que se puede decir que hay una gran disminución o déficit de glóbulos rojos

Plaquetas disminuidas (80 x 10^9/L) sus valores normales oscilan entre 150-450 x 10^9 L)

LDH aumentado (6000 U/L) lo que puede indicar que hay hemolisis llegando a causar anemia hemolítica

Bilirrubina total e indirecta aumentada lo que puede indicar que hay una destrucción prematura de los glóbulos rojos que impide llevar a cabo su función

Leucocitos disminuidos (2.3 x 10^9/L) se relaciona bastante en la anemia hemolítica por la lesión al sistema inmunológico lo que daría razón a las IVU a repetición.

1. Propone Diagnostico sindrómico.

Síndrome hemolítico, posiblemente a causa de anemia hemolítica.

Sin embargo un diagnóstico diferencial podría ser anemia perniciosa, por lo que sería bueno hacer más exámenes de laboratorio como la medición de la B12 y acido fólico, biopsia gástrica y medición de Ac. Anti FI pues el Vitíligo está íntimamente relacionado a la anemia perniciosa e interrogar si ha presentado alteraciones digestivas o pilineuropatias e indagar el tipo o calidad de la alimentacion.

CASO CLÍNICO 2.

Mujer de 55 años costurera, origen de Managua, casada, que consulta a urgencias por presentar severa palidez en las últimas 24 horas, con adinamia, palpitaciones, disnea de esfuerzo. Con antecedentes ha presentado 4 abortos espontáneos, además se presenta ictericia, taquicardia, no se palpan adenopatías ni megalias, no edemas.

El cuadro hemático muestra:

Eritrocitos: 2.1x1012/L, Hb: 5.5 g/dl, Hto: 17%, VGM: 88 fl, reticulocitos: 3.8 %, plaquetas: 275x109/L (275,000/mm3), leucocitos: 13.5x109/L (13,500/mm3), PN: 70%, Linfocitos: 25%, Monocitos: 5%, VSG: 37mm, LDH: 1059 U/L.

1. Obtiene información relevante, al menos 4 datos que siguen:

1. Identifica de al menos 5 a 6 síntomas relevantes de forma correcta en el caso clínico.

* Como aclaración, en el caso no se presentan los suficientes síntomas como para cumplir con el objetivo (De 5 a 6 síntomas)  por lo que presentaremos además, algunos que son característicos del síndrome.

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