CASOS CLÍNICOS: ANTIBIÓTICOS

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CASOS CLÍNICOS: ANTIBIÓTICOS

Sofía Bettin Caraballo

David Cabrera Martínez

Ana María Rodelo Cabarcas

Juan Villazon Acuña

Taller de farmacología

Docente

Guillermo Sarmiento Villa

Universidad del Atlántico

Facultad de Química y Farmacia

Programa de Farmacia

2022

DAR SOLUCIÓN A LOS SIGUIENTES CASOS CLÍNICOS RELACIONADOS CON EL USO DE ANTIMICROBIANOS.

Caso 1

Un paciente de 60 años, con sida se presenta al servicio de urgencia con una temperatura corporal de 39°C, respiración rápida y una presión arterial de 80/40mmHg. Se determina que tanto el esputo como la orina son negativas a la tinción de Gram. ¿Cuál de estos seria el tratamiento de selección?

1. Penicilina G. IV
2. Vancomicina
3. Clindamicina y amikacina
4. Enviar una muestra clínica al laboratorio, para definir el microorganismo antes de iniciar el tratamiento.

Justificación

Teniendo en cuenta que se realizó la prueba de cultivo de esputo, esta prueba se suele hacer junto con otra prueba llamada tinción de Gram. La tinción de Gram detecta bacterias en el lugar donde se sospecha una infección o en líquidos corporales como la sangre o la orina. con el objetivo de ayudar a identificar el tipo específico de infección que el paciente presenta; cómo esta prueba no se detectó en la tinción de gram, se tomará una muestra de laboratorio con el fin de definir o especificar el microorganismo que afecta al paciente, esto con la finalidad de evitar una mal diagnóstico y mala prescripción de medicamentos, que podría desencadenar a una multiplicación del agente microbianos.

Caso 2

Mujer de 22 años de edad se presenta a consulta para su primera cita prenatal. Su examen físico fue normal para una mujer de 12 semanas de gestación. Su análisis antitreponemal fue positivo. Ella negó haber recibido tratamiento para la sífilis y no recuerda signos y síntomas de sífilis en el pasado. No presento test de serología previos para efectos de comparación. ¿Cuál de estos debe ser el mejor tratamiento para esta paciente?

1. Penicilina G benzatinica
2. Doxiciclina
3. Espectinomicina
4. Estreptomicina
5. Tetraciclina

Justificación

El tratamiento preferido en todas las etapas de la sífilis ya sea latente primaria, secundaria o temprana (que se refiere a una infección dentro del último año) es la penicilina, el cual es un medicamento antibiótico que puede matar al organismo que causa la sífilis, se suele usar una sola inyección de penicilina y es el único tratamiento recomendado para las mujeres embarazadas con sífilis. Las mujeres que son alérgicas a la penicilina pueden someterse a un proceso de insensibilización que les permita tomar penicilina. (Sífilis - Diagnóstico y Tratamiento - Mayo Clinic, n.d.). La Treponema Pallidum, es quien causa esta infección, es una espiroqueta gram negativa, sin embargo, a diferencia de otras bacterias pertenecientes a este grupo, estas no tienen los lipopolisacáridos en la membrana externa, lo que la penicilina G benzatinica al ser inhibidoras de la síntesis de la pared celular, puede combatir de manera efectiva esta infección a diferencia de sus ATB homólogo. Otros antibióticos de utilidad son las tetraciclinas, pero están contraindicadas en mujeres embarazadas.

La infección comienza como una enfermedad localizada, y en un segundo período produce lesiones mucocutáneas generalizadas acompañadas de síntomas generales. En su progresión hay períodos asintomáticos (lo que explicaría porque la paciente no tuvo síntomas) y de latencia. (Sífilis: Perspectivas Terapéuticas Actuales, n.d.)

Caso 3

Hombre de 32 años con cuadriplejia y vejiga neurogénica, fue admitido en un centro de atención a largo plazo. El paciente presentó vómitos, fiebre y orina turbia. Un año después el paciente presentó urticaria e hipotensión una hora después de la administración de nafcilina y test cutáneo de reacción a penicilina fue positivo. El test de laboratorio mostró leucocitosis en sangre y orina. El urocultivo mostró crecimiento de Pseudomona aureoginosa, ¿Cuál de estos debe ser el tratamiento indicado para este paciente?

1. Ampicilina+ sulbactam
2. Aztreonam
3. Cefalozina
4. Imipenem+ cilastatina
5. Piperacilina+ tazobactam

Justificación

Es importante resaltar que el paciente en cuestión es alérgico a las penicilinas, por esto primero se deben descartar las opciones a y e, ampicilina+ sulbactam y piperacilina+ tazobactam, respectivamente. La Cefalozina no es específicamente para la P. aureoginosa y aunque no pertenece al grupo de las penicilinas, también se debe precaución ya que puede causar hipersenbilidad en pacientes alérgicos a la penicilina (Vademecum, 2016). Imipenem+ cilastatina también está indicado para la P. aureoginosa pero dentro de sus efectos secundarios está el vómito y mareos y ya el paciente presenta estos síntomas, entonces al administrarle este tratamiento se le puede producir una deshidratación y una pérdida de gran cantidad de electrolitos (Rodriguez R, 2015). Es por esto que el aztreonam es el mejor tratamiento ya que es el más efectivo contra la P. aureoginosa y no produce vómitos lo cual es lo mejor para el paciente. (Vademecum, 2016)

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