CASOS Farmacología

Caso Número 1:
Escolar de 8 años que posterior a depara situación con Albendazol convulsión tónico-clonica con relajación de esfinteres y actualmente se mantiene en coma.
Por las características que nos comentan es de suponer que se trata de un niño sano previamente, pero al utilizar Albendazol para deparasitar se presentan convulsiones severas y coma, debemos pensar en Neurocisticercosis que usualmente responden al Albendazol y existe el peligro de que los parásitos estuvieran vivos no muertos (calcificaciones) y al reaccionar al tratamiento murieran creando un edema perilesional y si la cantidad es importante puede haber también edema cerebral, aumento de la Presión Intracraneal y eso lo haya llevado al coma.
La mayoría de las infectaciones con Cisticercos pueden ir creciendo paulatinamente y si el organismo infectan te está vivo solo el crecimiento lento produce el efecto de LOE (Lesión de ocupación de espacio) pero al morir el parasito libera toxinas inflamatorias agudamente reaccionando con edema cerebral y aumento de la presión Intracraneal.
Sin embargo el tratamiento de elección es Albendazol  por 15  a 30 días dos veces por día. Previamente es importante estudiar al paciente con imágenes 
TAC Y RM.

Caso Número 2:
Paciente femenina de 35 años de edad con diagnóstico de LES quien presenta HTA, obesidad, estrías rosáceas en el tronco, trastornos menstruales y fascies de luna llena. Por lo que acude al servicio de Medicina Interna y se hospitaliza. Indique el Dx y explique fisiopatologia del cuadro médico.

En los casos de Lupus Eritematoso Sistemicos estamos presenciando cuadro clínico causado por Sistema inmunológico alterado. Y el tratamiento es Esteroides en forma continua para atenuar ese ataque que se produce a través de auto anticuerpos que se produce contra el propio organismo. Hay que anticiparse a los colaterales y escoger el esteroide más conveniente.
Como reacción colateral el uso de esteroides produce un Síndrome de Cushing que se describe como "fascies de Luna llena", Obesidad HTA, ESTRÍAS ROSASEAS En piel de abdomen y miembros, así cómo trastornos en ciclo menstrual. Todos ellos ocasionados por, Supresión del eje Hipotalamo -Hipofisis, así como por no formación de colageno que ocasiona esas estrías, Retención de Sodio, produce HTA, trastorno de insulina llevando a Diabetes,
Pérdida de potasio que conlleva a debilidad muscular importante.
Deberá hacer un buen interrogatorio a la paciente y optimizará las dosis así como la selección del más apropiado a su condición, explicándole a la paciente dichos colaterales, para que se atenga al tratamiento y al seguimiento médico más cercano.


Caso Número 3:
Paciente femenina de 67años de edad con antecedentes de Osteoporosis Severa sin Tto., y desde hace 9meses se asoció al Tto., Betametasona en preparados de depósitos por Dolores poliarticulares. En la mañana presento caída de sus propios pies con fractura de la cadera. Indique explicación fisiopatologia clínica de la fractura.
Los esteroides van a tener efectos sobre la absorción del calcio a nivel intestinal, además aumenta los niveles de PTH Paratohormona, cuya función es amplificar la acción de Reabsorción ósea de los Osteoclastos y Aumenta la excreción renal del Calcio. Contribuyendo importantemente a acrecentar la Osteoporosis de la paciente, y explicando que con una caída simple de sus propios pies ocurriera una fractura tan importante.
Esto es sumamente importante de tener en cuenta en los pacientes con este tipo de patologías Dolorosas articulares porque si es cierto que alivian y son un arma excelente en un momento dado pero con implicaciones a largo plazo.hay que explicar al paciente y familiares todos estos detalles.


Caso número 4:
Paciente masculino afroamericano quien planifica excursión a la Gran Sabana por lo que administran profilaxis contra el Paludismo a base de Cloroquina. El tercer día de la medicación presenta coloración icterica de la piel y mucosas con Hiperbilirrubinemia a expensas de Bb Indirecta.
Señale diagnóstico y tratamiento de elección.

El diagnóstico probable es Deficiencia de la Enzima Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. 
Basados en que es más frecuente en sexo masculino, afroamericanos,en la exposición a medicamentos anti malaricos tipo Cloroquina, produce icterica a predominio de Bb Indirecta, por Hemolisis, es un tipo de Anemia Hemolitica.

Tratamientos: suprimir el fármaco con Cloroquina, rápidamente y confirmar el diagnóstico.


Caso número 5:
paciente masculino afroamericano, quien acude a excursión a la gran Sabana y sufre accidente de tránsito con Politraumatismos Generalizados Con lesión en columna con nivel sensitivo en T1al examen neurologico. Señale el diagnóstico y explique el tratamiento.

La lesión de columna por encima de T1 produce Cuadriplejia por debajo de T1 produce Paraplejia, el nivel Sensitivo en T1 hace pensar que el traumatismo está ubicado en la parte motora (Astas Posteriores) de T1 y a su vez si hay compresión o fractura o hematoma que lleve a esta compresión  rápidamente progresará hacia un daño también en las Astas anteriores Sensitivas de la Médula espinal por lo tanto se trata de una Emergencia Hacer el diagnóstico correcto y evitar progresión, estabilizar cuello movilizar en bloque no realizar iatrogenia y uso de Esteroides tipo Metilprednisolona, como antiinflamatorios (acción Corta) muy potentes, y evaluar con imágenes TAC -RM. la necesidad de intervención Quirúrgica. Manteniendo en todo momento la volemia y vigilancia de Vía aérea permeable.

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