CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO.

CLINICA

• Nauseas
• Vomito
• Dolor abdominal
• Taquipnea
• Deshidratación
• Cambios visuales
• > 320 mosm →  somnolencia, obnubilación, crisis convulsivas

LABORATORIO

• Hiperglucemia
• Hipokalemia
• Acidosis
•  Aumento lipasa o amilasa
• Cetonas > 80 mg/dl

DIAGNOSTICO

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TRATAMIENTO

• Adecuado manejo de líquidos parenterales
• Insulina
• Reposición electrolítica K
• Valorar necesidad de bicarbonato

1. Mantener la vía respiratoria permeable y ventilación adecuada
2. Mantenimiento del estado circulatorio y hemodinámico
3. Déficit neurológico

Tratamiento especifico

1. Líquidos

• Déficit de agua: 3-6 lts en CAD y de 8-10 lts en EHH
• Déficit de NaCAD 7-10 meq/kg, EHH 5-10 meq/kg
• SOLUCION SALINA  0.9%
• Se comienza a 15-20ml/kg la primera hora, si persiste deshidratado se pasa 1000cc/hr

1. Insulina

• La administración de insulina es de primordial importancia para terminar con la formación de cetonas, ya que se disminuye la lipolisis y aumenta el consumo de estas.
• El tratamiento  con análogos de insulina rápida vía subcutánea cada 1-2 hrs
• 0.3-0.5 IU/kg/día
• La infusión de insulina baja la glicemia 65-125mg/hr aproximadamente
• Infusión insulina: 100 IU+ 100 ml de sol salina
• Se calcula : glucosa inical /100 + 0.5 ( se pasa en bolo y posteriormente ml/hr

1. Potasio

• Generalmente se encuentra en concentraciones bajas debido a la perdida renal por diuresis osmótica
• Déficit de 3-5 meq/kg CAD, 6 meq/l
• Si el K es < 3.3 NO administrar insulina y aplicar 20-30 meq/hr hasta que los niveles se estabilicen  >3.3 meq/hr
• Si el K se encuentra entre 3.3-5 se administra 20 meq por cada litro de solución
•  Si el K inicial es >5 no administrar K y monitorizar cada 2 hrs
• El objetivo es mantener niveles de K entre 4-5 meq/lt
• Se recomienda administrar potasio con 1/3 de fosfato de K Y 2/3 de cloruro de K, para prevenir hipercloremia y depresión cardiaca por deficiencia de fosfato

1. Determinar la necesidad de bicarbonato

• Se debe indicar bicarbonato en pacientes con PH < 6.9
• Administrar 100mmol de bicarbonato de Na (2 frascos de 50 ml) diluidos en 400 ml de agua inyectable + 20 meq de KCl y administrar en 2 horas
• Se puede repetir la infusión cada 2 hrs hasta alcanzar un PH >7

1. Cuidados generales, tratamiento del factor desencadenante y destino del paciente

• Encontrar la causa del descontrol metabólico
• Tomar controles de química sanguínea cada 4 hrs
• Solicitar valoración a UCI en casos de choque séptico, pacientes con persistencia de acidosis o hiperglucemia que no cede a tratamiento
• Cuadro grave de PH <7 y HCO3 <10

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