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CONDICIONES PSICOSOCIALES. INFORMACIÓN DE SALUD


Enviado por   •  3 de Octubre de 2017  •  Apuntes  •  2.766 Palabras (12 Páginas)  •  267 Visitas

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INFORMACIÓN GENERAL[pic 3]

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04

2017

Nº historia                                                                 Fecha:

Nombres y apellidos completos: Maria Olga Berrio Arrubla

Fecha de nacimiento

24

10

1924

Edad

92

Sexo

H

M x

Teléfono: 211 6739

Correo electrónico: N.A

Procedencia: Medellin

Ocupación: ninguna

Estrato social:  2

EPS o ARS: savia

Tipo de afiliación: subsidiado

Nivel educativo: primeria

Paciente:

Maria Olga Berrio Arrubla

Acompañante: Luz Berrio de Alzate

Estado civil:

Soltero

X

Casado

Viudo

Separado

Unión libre

Personas con quien vive:

Hermana, sobrina y sobrinos nietos

CONDICIONES PSICOSOCIALES

L a paciente actualmente convive con 4 familiares en el barrio San Blas de la ciudad de Medellín. La vivienda cuenta con todos los servicios básicos y está ubicada en un segundo piso. Su hermana y la sobrina son  quienes se encargan de la atención de sus necesidades básicas.  Presenta una buena relación con sus acompañantes, quienes manifiestan que sentirse a gusto atendiendo a su familiar. La hermana es pensionada de la alcaldía de Medellín, lo que le permite una adquisición de alimentos en cantidad y calidad suficientes para todos en la familia. En cierta ocasiones recibe ayuda de algunos familiares quienes les regalan alimentos.

INFORMACIÓN DE SALUD

Motivo de consulta: Conocer sobre su estado nutricional.

Diagnóstico médico: Fractura de la epífisis inferior de la tibia, peroné y humero, insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión esencial, glaucoma.

Prescripción dietética sugerida por el médico: Dieta hiposodica, restricción liquida  a 1500 cc/día.

Antecedentes familiares

Diabetes

X

Enfermedad cardiovascular

X

Hipertensión

X

Obesidad

Cáncer

X

Otros, cuáles:

Antecedentes personales

Diabetes

Enfermedad cardiovascular

X

Hipertensión

X

Obesidad

Cáncer

Otras, cuáles:

Signos y síntomas

Estreñimiento

X

Flatulencia

Náuseas

X

Inapetencia

Pirosis

Otras, cuáles: La paciente manifiesta que al consumir muy rápido los alimentos, presenta nauseas.

Signos clínicos relacionados con estado nutricional

Área examinada

Signo

Cabello

Opaco

Escaso

Despigmentado

Franjeado

Fácilmente desprendible

Cara

Despigmentación difusa

Fascie lunar

Ojos

Palidez conjuntival

Manchas de Bitot

Labios

Estomatitis angular

Queilosis

Lengua

Edema

Magenta

Papilas atróficas

Dentadura

Edentulia parcial o total

X

Esmalte moteado

Encías

Esponjosas (inflamadas)

Sangrantes

Piel

Seca y con descamación

Uñas

Coiloniquia

Tejido subcutáneo

Edema

Sistema musculo esquelético

Atrofia muscular

Piernas en X o arqueadas

Nota: Presenta hernia umbilical.

...

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