CUADRO CLINICO ESQUIZOFRENIA

• CUADRO CLINICO

La presentación clínica de la esquizofrenia es diversa y puede variar en el tiempo. El paciente con frecuencia tiene una apariencia extraña, descuida su aspecto físico y se muestra retraído socialmente.

Los pacientes con esquizofrenia experimentan una amplia gama de síntomas, incluido síntomas positivos, negativos y cognitivos. También puede haber síntomas del estado de ánimo.

1. Síntomas positivos

Concepto: fenómenos que aparecen como consecuencia de la enfermedad y no son parte de la experiencia normal)

Características:

• Curso breve, agudos
• Fáciles de identificar
• Son prevalentes durante los episodios agudos de la enfermedad
• Muchas veces responden adecuadamente al tratamiento neuroléptico; responden mejor a los antipsicóticos al estar más relacionados con la hiperfunción dopaminergica de la enfermedad.

Ejemplo:

• Alucinaciones: Afectan cualquiera de los 5 sentidos. Las alucinaciones son percepciones experimentadas sin que llegue ningún estímulo externo a los órganos de los sentidos, pero cuya calidad es similar a una percepción real.

No obstante, las alucinaciones más características son las auditivas, ya que el paciente oye voces que suelen ser amenazadoras, obscenas, acusatorias o insultantes. También son frecuentes las alucinaciones visuales, pueden ir desde destellos luminosos a personas, animales u objetos y pueden ser de menor o de mayor tamaño que una percepción real.

En cambio, las táctiles, olfativas y gustativas son raras, y su presencia debe llevar a considerar la posibilidad de un trastorno neurológico o médico subyacente como causante de las características del síndrome.

Las alucinaciones táctiles se manifiestan como sensaciones de ser tocado o pinchado, sensaciones eléctricas o como de insectos arrastrándose bajo la piel, en cuyo caso se denominan hormigueo.

• Delirio: El paciente ve al delirio como la única realidad valida. Los delirios representan una perturbación cognitiva más que perceptiva, siendo creencias sostenidas firmemente y que no son reales

Los delirios que se producen en los pacientes con esquizofrenia pueden ser somáticos, de grandeza, religiosos, nihilísticos o persecutorios. Los delirios pueden variar según el grupo cultural del paciente.

Los delirios pueden aparecer durante la fase activa del trastorno, pero también pueden darse durante la fase prodrómica o en los períodos de remisión.[pic 1]

• Catatonia: Alteración psicomotora que puede conllevar una disminucion de la actividad motriz. La presentación clínica puede ser desconcertante, ya que la alteración psicomotora puede oscilar entre una marcada falta de respuesta y una marcada agitación.

Ocasionalmente, son los propios pacientes los que adoptan posturas incómodas o extrañas que mantienen durante largo tiempo; por ejemplo, un paciente puede permanecer en cuclillas durante horas.

Son más frecuentes los manierismos, como marcha a pasos cortos, muecas o enfatización de movimientos normales; y los movimientos de estereotipias. [pic 2]

• Varios de los trastornos motores que aparecen en la esquizofrenia deben ser distinguidos de los efectos extrapiramidales secundarios a la medicación con antipsicóticos y de la discinesia tardía. Estos incluyen las estereotipias, movimientos repetidos sin propósito como el balanceo hacia delante y hacia atrás; manierismos, que son actividades en principio normales, pero posteriormente quedan fuera de contexto, Ejemplo pasarse la mano por el pelo continuamente o hacer muecas

• Disgregación (trastorno del pensamiento): Manifestado por una marcada incoherencia o falta de lógica. Generalmente tienen problemas para organizar sus ideas, e incluso crear neologismos (cambiar una palabra por otra). Los pacientes pueden llegar a creer que alguien o algo controla sus pensamientos o su comportamiento, o bien todo lo contrario, que ellos pueden determinar los acontecimientos externos de forma extraordinaria (como que pueden provocar el amanecer y el anochecer, o que son capaces de evitar terremotos).

• Conducta extraña o desorganizada

1. Síntomas negativos

Concepto: propiedades normales del funcionamiento psicológico que se deterioran por la afección. Perdida de la función psicológica normal.

Características:

• Curso crónico, estables en el tiempo
• Difíciles de valorar
• Gran parte del deterioro en la calidad de vida de los pacientes es atribuible a estos síntomas, ya que no pueden mantener una función adecuada en la escuela o en el trabajo. Muchas veces hasta descuidan la higiene personal básica.

Ejemplo:

• Pobreza del lenguaje (alogia)

• Aplanamiento afectivo (hace referencia a un fenómeno psicopatológico en el que el individuo presenta una dificultad o incapacidad para experimentar sentimientos y emociones, así como para expresarlas en su entorno).

Este hecho se manifiesta en forma de una expresión facial inmodificable, una disminución de los movimientos espontáneos, pobreza en el contacto de la mirada, una carencia de inflexiones vocales y un enlentecimiento del habla.

• Asociabilidad/anhedonia (incapacidad para experimentar placer en actividades que normalmente encuentras agradables.)

Muchos pacientes con esquizofrenia parecen incapaces de experimentar placer y se describen a sí mismos como vacíos emocionalmente

• Déficit de atención
• Abulia/apatía (Abulia es la falta de energía y la apatía falta de interés; en el trabajo o en los estudios)
• Afecto inapropiado. La expresión del afecto puede ser inapropiada, como puede ser una risilla sofocada cuando al paciente se le anuncia la muerte de un familiar.

1. Síntomas cognitivos

Se considera que los síntomas cognitivos son un componente clave de la esquizofrenia. suelen manifestar un déficit cognitivo leve en las áreas de:

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