CUALES SON LOS NUEVOS PRODUCTOS DERIVADOS DE PLAQUETAS

SUSTITUTOS DE PLAQUETAS

Los sustitutos de plaquetas no han llenado las expectativas esperadas, puesto que no tienen licencia para uso clínico. Pero se ha demostrado que el producto más factible para uso clínico son las plaquetas liofilizadas, las micropartículas derivadas de plaquetas y las microesferas cubiertas con fibrinógeno.

NUEVOS PRODUCTOS DERIVADOS DE PLAQUETAS

1. PLAQUETAS CONGELADAS: A -80ºC, preservadas en dimetilsulfoxido (DMSO) al 6%, pueden durar más de 10 años. Adquieren cambios morfológicos y defectos funcionales in vitro; no pierden su función homeostática en vivo, cuando son transfundidas a pacientes trombocitopènicos; se pierden cuando se remueve el crioprotector (DMSO) que al 2% mantiene la función plaquetaria y las características morfológicas adecuadas.

1. PLAQUETAS CONSERVADAS EN REFRIGERACION: A 4ºC, tienen vida corta y son hemostáticamente inefectivas; el frio produce modulación en la Glicoproteína de la membrana plaquetaria y causa agrupamiento del factor de Von Willebrand sobre el receptor de la GP1b. La glicoproteína anticongelante del pescado, reduce el daño de las plaquetas cuando se conservan en frio.

1. PLAQUETAS CON INACTIVACION DE PATOGENOS: La Riboflavina y la luz ultravioleta, se utilizan para inhibir los patógenos de los concentrados plaquetarios obtenidos por aféresis y por Buffy Coat; este manejo ocasiona lesión tolerable a la plaqueta normal e incrementa costos.

1. PLAQUETAS LIOFILIZADAS: Son estructuralmente similares a las plaquetas frescas. Sus membranas reconstituidas son capaces de soportar la generación de trombina e incrementar la agregación de la fibrina en el subendotelio dañado y duran de 4-6 hrs.

1. MICROPARTICULAS DE PLAQUETAS: Son microvesículas de membranas de plaquetas, se forman espontáneamente de los concentrados plaquetarios y se encuentran en las plaquetas, plasma fresco y crioprecipitado. Tienen actividad procoagulante, se adhieren al subendotelio vascular y aumentan la adhesión plaquetaria. Son preparadas de micropartículas de plaquetas humanas, en forma de vesículas esféricas de 0.6 µm, que contienen varios fosfolípidos procoagulantes; pueden causar coagulación intravascular diseminada.

SUSTITUTOS NO DERIVADOS DE PLAQUETAS

1. ERITROCITOS CON FIBRINOGENO UNIDO A LA SUPERFICIE O PEPTIDOS RGD (Arg-Gly-Asp): El fibrinógeno es el ligando que estimula las plaquetas para que se agreguen. Ocurre cuando las secuencias de los péptidos RGD, se unen a la integrina plaquetaria sobre la glicoproteína IIb/IIIa.

1. MICROCAPSULAS DE ALBUMINA CUBIERTAS CON FIBRINOGENO: Es un preparado de 2 microcápsulas de albumina cubiertas con fibrinógeno inmovilizado sobre la superficie de las microcápsulas compuestas de albumina humana.

1. LIPOSOMAS: Se han desarrollado 2 investigaciones:

• El primero con liposomas relacionado con las glicoproteínas de la membrana plaquetaria con la visión de desarrollar plaquetas artificiales.
• El segundo sobre liposomas procoagulantes intravenosos, junto con activadores.

La combinación de Liposomas procoagulantes con factor X activado ha demostrado ser hemostáticamente efectivo en perros hemofílicos, pero se ha asociado con toxicidad inaceptable.

1. OTROS TRATAMIENTOS EN PACIENTES TROMBOCITOPENICOS: Se han utilizado las plaquetas HLA-compatibles en pacientes con refractariedad plaquetaria, el factor VII activado recombinante y la transfusión de eritrocitos en pacientes urémicos y en trombocitopènicos con sangrado que cursan anemia.

SUSTITUTOS VIRTUALES DE LA SANGRE

FACTORES DE CRECIMIENTO HEMATOPOYETICO: Son principalmente glicoproteínas que comprenden:

• ERITROPOYETINA
• EL FACTOR ESTIMULANTE DE GRANULOCITOS
• INTERLEUCINAS: IL-3, IL-6 Y LA TROMBOPOYETINA

Estas tienen la función de estimular una línea celular, varias líneas celulares, las células madres y factores accesorios o sinérgicos.

1. ERITROPOYETINA ALFA: Hormona estimulante de la eritropoyesis que se produce en el hígado fetal y en adultos en los riñones en respuesta a hipoxia. La presencia de receptores de eritropoyetina en tejido no hematopoyético, sugiere que esta es una citocina con variadas funciones, que intervienen en otras actividades biológicas en adición a la hematopoyesis. En autotransfusión, en recolección pre depósito puede eliminar la anemia preoperatoria, se usa de 300-600 UI/kg Iv, 2 veces por semana *3 semanas. Incrementa la eritropoyesis preoperatoria y aumenta los beneficios clínicos en pacientes que en la 1ra donación no presentaban anemia.

1. DARBEPOYETINA ALFA: Glicoproteína de alto peso molecular con alto contenido de carbohidratos; se une a los receptores de la eritropoyetina recombinante humana, es de 2-3 veces de vida en suero mayor que la eritropoyetina; prolonga los intervalos de las dosis y mantiene adecuados niveles de hemoglobina. Es segura y efectiva en pacientes con cáncer a dosis de 0.5-4.5 mg/kg cutánea una vez por semana.

1. FACTOR ESTIMULANTE DE GRANULOCITOS Y GRANULOCITOS MACROFAGOS: Son glicoproteínas de bajo peso molecular que se localizan en el gen del cromosoma 17; regulan la hematopoyesis al interactuar con receptores de las células progenitoras, promoviendo la producción medular de granulocitos y macrófagos. El factor de granulocitos y granulocitos-macrófagos, incrementan los leucocitos en sangre periférica y las células progenitoras hematopoyéticas; permiten la maduración de neutròfilos, estimulan los precursores de células maduras y progenitoras CD34+. Se usa en depresión medular secundaria y en recolección de células CD34+ periféricas para trasplantes autòlogos y alogènicos para receptores con antivirales y mielosupresores.

1. TROMBOPOYETINA: Es una glicoproteína formada por 322 aminoácidos, se produce en el hígado, riñón, estroma de la médula ósea y en otros tejidos. Ha tenido impacto en trasplante autòlogo de células progenitoras, reduciendo la trombocitopenia a un periodo corto de 7-10 días.

FARMACOS COMO SUSTITUTOS VIRTUALES DE LA TRANSFUSION

DESMOPRESINA (1-DESAMINO-8-D-ARGININA VASOPRESINA DDAVP)

Este medicamento análogo sintético de la vasopresina se ha utilizado extensamente en pacientes con hemofilia y enfermedad de von willebrand (EVW).La desmopresina ha demostrado ser eficaz en pacientes con transtornos congénitos de las plaquetas como son: síndrome de Bernard-soulier, tromboastenia de glanzmann, anomalía de May-hegglin, síndrome deFechtner, Defecto en la síntesis de tromboxano.

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