Caso Clinico De Hta

CASO CLINICO

Sr. T.S.L. de 57 años, sufre de hipertensión, con tratamiento pero sus medicamentos los toma esporádicamente, no acude a sus controles médicos, actualmente tiene PA 190/100.

Hace dos semanas se siente fatigado, está ´presentando dificultad para respirar, despierta durante la noche sofocado, con tos seca.

El Sr. T.S.L. acude a la consulta quejándose de insomnio, al evaluarlo el médico decidió hospitalizarlo para realizarle un estudio completo del caso.

Luego de los exámenes el Diagnóstico Médico es Cardiopatía Hipertensiva e Insuficiencia Cardíaca Congestiva. Recibe tratamiento con digoxina 0.25 mg. diarios via oral, hidroclorotiazida 50 mg

Con dieta hiposódica y puede estar levantado en la habitación según tolerancia.

En su VALORACIÓN identifique y organice los datos significativos

1.1 OXIGENACIÓN

1.2. REPOSO Y SUEÑO

 Presión arterial: 190/100mmHg.

 Señor refiere: “hace dos semanas me siento fatigado”

 Dificultad para respirar

 Refiere: “que se despierta durante la noche sofocado”

 Tos seca.

 Diagnostico medico: cardiopatía hipertensiva e insuficiencia cardiaca.

 Insomnio.

 Refiere: “que se despierta durante la noche sofocado”

 Señor de Edad: 57 años.

 Insomnio.

 Hipertenso.

 Señor refiere: “hace dos semanas me siento fatigado”

 Dificultad para respirar

 Refiere: “que se despierta durante la noche sofocado”

 Malestar de esfuerzo

 Informes verbales de debilidad.

 Disnea de esfuerzo.

 Informes verbales de fatiga.

 Diagnostico medico:

 Insuficiencia cardiaca congestiva.

 Cardiopatía hipertensiva

Factor relacionado

 Desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno

 Presión arterial: 190/100mmHg.

 Señor refiere: “hace dos semanas me siento fatigado”

 Dificultad para respirar

 Refiere: “que se despierta durante la noche sofocado”

 Tos seca

 Variaciones en la lectura de la presión arterial.

 Fatiga.

 Disnea.

 Piel sudorosa.

 Tos.

 Diagnostico medico:

 Insuficiencia cardiaca congestiva.

 Cardiopatía hipertensiva.

Factor relacionado

 Alteración del volumen de eyección.

 Refiere: “que se despierta durante la noche sofocado”

 Señor refiere: “hace dos semanas me siento fatigado”

 Insomnio.

 Dificultad para permanecer dormido.

 La persona informa falta de energía.

 Dificultad para conciliar el sueño.

 Diagnostico medico:

 Insuficiencia cardiaca congestiva.

 Cardiopatía hipertensiva. Factor relacionado

 Malestar físico en respuesta aun patología (tos y dificultad para respirar)

2.- En la fase del DIAGNÓSTICO realice el análisis fisiopatológico de la enfermedad y concluya con sus diagnósticos enfermeros.

En el día a día los seres humanos buscan la satisfacción de las necesidades humanas ya que su posesión y práctica conlleva al goce del bienestar físico, social, emocional y espiritual. Dentro de las necesidades humanas tenemos a las necesidades fisiológicas, y es aquí donde se encuentra la necesidad de oxigenación, la cual es de vital importancia para la supervivencia humana, en ella interviene un proceso fisiológico, involuntario y automático llamado respiración.

El corazón es un órgano importante del cuerpo que se encarga de bombear continuamente la sangre y de esta manera le proporciona al cuerpo los nutrientes y oxígeno necesarios. Es un músculo que utiliza su propio sistema "eléctrico" para funcionar como una bomba y circular la sangre. Al corazón llegan y salen venas y arterias, las cuales son responsables de la distribución de la sangre a los diferentes tejidos del organismo. El corazón y la circulación están controlados a su vez de forma que proporcionan el gasto cardiaco y la presión arterial necesarios para garantizar el flujo sanguíneo necesario.

La presión arterial es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar, los valores normales de esta es de 120/80 mmHg. Está regulada por numerosos factores nerviosos, hormonales y locales que funcionan en circuitos de autorregulación manteniéndola en unos límites estrechos. Diversos factores como herencia y estilo de vida, sistema nervioso simpático, ingesta de sal, hormonas o sustancias liberadas por el endotelio pueden modificar el gasto cardiaco y/o las resistencias periféricas iniciando la hipertensión. Como es el caso del Sr. TSL presenta una presión arterial de 190/100 mmHg. Además cave resaltar que con el pasar de los años las arterias van perdiendo su elasticidad y tonicidad,

...