Colescititis Aguda

Cuadro clínico inicial

Se diagnostica de colecistitis aguda y por ecografía se comprueba colelitiasis. Se trata con pauta antibiótica y la paciente mejora, quedando afebril y asintomática. Una nueva ecografía de control demuestra la persistencia de la colelitiasis, por lo que se decide tratamiento quirúrgico, realizándose colecistectomía. La intervención quirúrgica transcurre sin problemas y el postoperatorio inmediato es correcto. La evolución en planta transcurre sin problemas, pero a la mañana del 5º día del postoperatorio la paciente presente de manera súbita un cuadro clínico de disnea, taquipnea y taquicardia, apareciendo pocas horas después cianosis.

Exploración física

Consciente y orientada, colaboradora, pero inquieta y con importante dificultad respiratoria. Cianosis ligera de piel y mucosas. Auscultación pulmonar y cardiaca sin hallazgos patológicos. Abdomen blando y depresible, con apósitos de laparotomía limpios y drenajes ya retirados. Extremidades sin edemas.

Constantes vitales

TA 139/80; FC 120 l/m; FR 34 resp/m ; Temp 37ºC.

Exploración complementaria

Analítica: Hemograma, glucemia, iones, urea, creatinina y bilirrubina normales. PDF muy aumentados.

Gases arteriales, respirando aire ambiente: pH 7,49: PCO2 33; PO2 60 : HCO3 24.

ECG: Taquicardia sinusal. Bloqueo de rama derecha (BRD).

Radiografía de tórax: normal.

DIAGNÓSTICO Y COMENTARIOS

El síntoma guía de este caso es la disnea aguda con taquipnea y taquicardia en el 5º día del postoperatorio de una colecistectomía de una paciente con colelitiasis. Los datos acompañantes más relevantes son la cianosis con auscultación pulmonar normal.

El diagnostico diferencial de la disnea aguda en el postoperatorio hay que hacerlo entre los diferentes cuadros clínicos que recoge la siguiente tabla.

AUSCULTACIÓN

SÍNTOMAS Y DATOS ACOMPAÑANTES

TEP

Normal

Disnea, taquicardia, taquipnea

4-10º día postoperatorio

ATLECTASIA

Hipofonesis

localizada

Disnea súbita

Dolor herida quirúrgica

1-2º día postoperatorio

NEUMONÍA

Crepitantes localizados

Fiebre

Tos + expectoración

ICC (EAP)

Crepitantes difusos

Disnea súbita

Cardiopatía previa o aguda

AGA

Sibilantes difusos

Antecedentes de asma

Son útiles las siguientes exploraciones complementarias para el diagnóstico diferencial de la disnea súbita en el postoperatorio:

Analítica: Hemograma, urea, creatinina, glucemia e iones, Bilirrubina, PDF (productos de degradación de la fibrina) o DD (dímeros D) y gases arteriales.

ECG, Radiografía de tórax y Exploración

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