Como se da la Infeccion nosocomial

DEFINICION

Las infecciones nosocomiales son todas aquellas infecciones ocurridas durante la hospitalización que no se estaban incubando o no estaban presentes al momento del ingreso del paciente al hospital, además cualquier infección que haya sido adquirida en el hospital y se manifieste una vez de alta el paciente. La infección nosocomial puede ser producida por organismos endógenos (flora normal) o exógena (objetos animados e inanimados del hospital). La flora del paciente puede estar alterada en asociación con la hospitalización y la enfermedad, siendo difícil esta distinción. Los cuidados intensivos involucran múltiples procedimientos invasivos médicos y quirúrgicos, accesos vasculares, cateterización urinaria, diálisis, punción lumbar, drenajes ventriculares, etc. Las infecciones asociadas con el lugar del procedimiento deben ser reconocidas como tales y reportadas.

Las infecciones nosocomiales son producto del progreso médico, al avanzar la tecnología médica aumentan los procedimientos a los que se someten los pacientes, a menudo con cierto riesgo de infección. Las intervenciones terapéuticas asociadas a complicaciones infecciosas incluyen: tratamiento intravenoso, sondas urinarias, prótesis valvulares y ortopédicas, cuidados intensivos, trasplante de órganos, tratamiento inmunosupresor y quimioterapia antineoplásica

Son varios los factores que influyen en la manifestación de enfermedades nosocomiales:

El agente microbiano: La posibilidad de exposición que conduce a infección depende de las características de los microorganismos, incluida la resistencia a los antimicrobianos, la virulencia intrínseca, la infectividad y la cantidad de material infeccioso. Las propiedades intrínsecas de los microorganismos son determinantes para su supervivencia en el ambiente: la facilidad para resistir el efecto del calor, la sequedad, la luz ultravioleta, los agentes químicos, incluidos los antimicrobianos, así como la facilidad para multiplicarse o superar el sistema defensivo inmunológico del huésped.

Vulnerabilidad de los pacientes: En el huésped hay factores intrínsecos y extrínsecos que están implicados en el desarrollo de la infección. Entre los  Extrínsecos, Los procedimientos médicos especialmente los quirúrgicos, la duración de la terapia antimicrobiana y de la hospitalización y el personal sanitario son importantes en la transmisión de la infección. Factores intrínsecos incluyen, edad, el estado nutricional, las enfermedades subyacentes y el estado de inmunidad.

Factores ambientales: El reservorio que permite que el agente permanezca viables hasta el contacto con el huésped puede ser el trabajador sanitario o el ambiente como ha quedado demostrado en la transmisión por Pseudomonas aeruginosa o Legionella spp en los sistemas de aire acondicionado. El traslado de pacientes entre unidades y la concentración de enfermos muy vulnerables a una infección en una sala, por ejemplo, recién nacidos, pacientes en unidades de quemados o en cuidados intensivos, contribuyen a la transmisión de infecciones nosocomiales.

Resistencia bacteriana: El uso generalizado de antimicrobianos para tratamiento o profilaxis, incluso de aplicación tópica, es el principal factor determinante de resistencia. Con la mayor intensificación del uso de un agente antimicrobiano, aparecen bacterias resistentes a ese antimicrobiano, que pueden propagarse en el centro sanitario. La resistencia esta dad por, configuraciones cromosómicas o debido a elementos móviles que genera el microorganismo.

Principales microorganismos nosocomiales

1. Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM):

2. Enterococcus:

3. Enterobacterias

4. Acinetobacter baumannii multirresistente

5. Pseudomonas aeruginosa

1. Infección de vías Urinarias (IVU)

 En más del 95% de los casos, un único microorganismo es el responsable de la IVU, en casos de cateterismo prolongado la infección suele ser polimicrobiana. El agente etiológico más frecuente de IVU en ambos sexos es la Escherichia coli, responsable del 75% a 80% de casos; el 20% a 25% restante incluye microorganismos como: Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella spp., Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa y Candida spp. La mayoría de los casos de infección nosocomial se dan por el uso de sondas en los pacientes, también puede ocurrir la infección después de una cirugía de vías urinarias o en el tracto gastrointestinal y las bacterias que generalmente son flora normal de este sistema son las que producirán IVU.

La sintomatología es muy variable y generalmente no es específica para diagnosticar la infección. Cuando es sintomática pueden presentar los síntomas normales de una infección urinaria como son, Orina turbia o con sangre que puede tener un olor fétido, Fiebre baja en algunas personas, Dolor o ardor al orinar, Presión o calambres en la parte inferior del abdomen o en la espalda baja, Fuerte necesidad de orinar con frecuencia, incluso poco después de haber vaciado la vejiga, Escalofríos y temblores o sudoración nocturna, Fatiga y sensación de indisposición general, Fiebre por encima de 38.3ºC (pielonefritis), Cambios mentales o confusión (en personas mayores, estos síntomas a menudo son los únicos signos de una IVU). También se presentan muchos casos en los que la infección es asintomática y esta no requiere de tratamiento.

Encontramos muy pocos estudios específicos sobre el rendimiento del uroanálisis, las tirillas reactivas, el urocultivo y el Gram de orina en pacientes críticamente enfermos. Los datos disponibles corresponden a pacientes ambulatorios o en el servicio de urgencias, por lo que en la presente revisión extrapolamos dichos datos. Se ha evaluado el rendimiento de las tirillas reactivas, así como varias de las pruebas individuales como los nitritos y la piuria, definida como más de 10 leucocitos por campo. Aunque los rendimientos de estas pruebas solas o combinadas es muy variable, en general la mejor prueba es el Gram de orina centrifugada. El urocultivo se ha tomado como la prueba de elección para el diagnóstico de la IVU, con un punto de corte del número de unidades formadoras de colonias (UFC), que depende de la presencia o no de sonda vesical, en los pacientes sin sonda vesical el punto de corte es de 105 UFC con el aislamiento de menos de dos microorganismos, y en los pacientes con sonda vesical, en quienes la muestra se tome con una técnica aséptica, el punto de corte es de 103 UFC.

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