Cuidados De Enfermeria

Cuidados ulceras por presión

1. Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchuray profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización.

2. Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante.

3. Mantener la úlcera humedecida para favorecer la curación.

4. Aplicar calor húmedo a la úlcera para mejorar la perfusión sanguínea y el aporte de oxígeno a la zona.

5. Limpiar la piel alrededor de la úlcera con jabón suave y agua.

6. Desbridar la úlcera, si es necesario.

7. Limpiar la úlcera con la solución no tóxica adecuada, con movimientos circulares, desde el centro.

8. Utilizar una aguja del calibre 19 y una jeringa de 35 mi para limpiar las úlceras profundas.

9. Anotar las características del drenaje.

10. Aplicar un aposito adhesivo permeable a la úlcera, según corresponda.

11. Remojar con solución salina, según corresponda.

12. Aplicar ungüentos, si procede.

13. Aplicar vendajes, si está indicado.

14. Administrar medicaciones orales, si procede.

15. Observar si hay signos y síntomas de infección en la herida.

16. Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada.

17. Utilizar camas y colchones especiales, si procede.

18. Utilizar mecanismos en la cama (badana) para proteger al individuo.

19. Asegurar una ingesta dietética adecuada.

20. Controlar el estado nutricional.

21. Verificar la ingesta adecuada de calorías y proteínas de alta calidad.

22. Enseñar a los miembros de la familia/cuidador a vigilar si hay signos de rotura de la piel, si procede.

23. Enseñar al individuo o a los miembros de la familia los procedimientos de cuidado de la herida.

24. Facilitar servicios de consulta de los cuidados de la terapia de la enterostomía, según sea necesario.

Cuidados sonda gastrointestinal

1. Observar la correcta colocación de la sonda, siguiendo el protocolo del centro.

2. Verificar la colocación mediante una radiografía, siguiendo el protocolo del centro.

3. Conectar la sonda para que aspire, si procede.

4. Fijar la sonda a la parte corporal correspondiente teniendo en cuenta la comodidad e integridad de la piel del paciente.

5. Irrigar la sonda, si procede.

6. Observar si hay sensaciones de plenitud, náuseas y vómitos.

7. Auscultar periódicamente los sonidos intestinales.

8. Observar si se produce diarrea.

9. Vigilar periódicamente el estado de líquidos y electrólitos.

10. Observar periódicamente la cantidad, el color y la consistencia del contenido nasogástrico.

11. Reemplazar la cantidad de producción gastrointestinal con la solución i.v. adecuada, según indicación.

12. Proporcionar cuidados de nariz y boca de tres a cuatro veces al día o cuando sea necesario.

13. Proporcionar caramelos duros o chicle para humedecer la boca, si procede.

14. Iniciar y vigilar periódicamente el aporte de alimentación por la sonda enteral, si procede, siguiendo el protocolo

15. del centro.

16. Enseñar al paciente y a la familia los cuidados de la sonda, si procede.

17. Proporcionar cuidados de la piel alrededor de la zona de inserción de la sonda.

18. Extraer la sonda según se indique.

Cuidados de la ostomía

19. Instruir al paciente/cuidador en la utilización del equipo de la ostomía/cuidados .

20. Disponer la demostración de uso del equipo al paciente/cuidador.

21. Ayudar al paciente a obtener el equipo necesario.

22. Aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente, si es necesario.

23. Observar la curación de la incisión/estoma.

24. Vigilar posibles complicaciones postoperatorias, como la obstrucción intestinal, el íleo paralítico, fisura de la anastomosis o la separación de la mucosa cutánea.

25. Vigilar la curación del estoma/tejido circundante y la adaptación al equipo de ostomía.

26. Cambiar/vaciar la bolsa de ostomía, si procede.

27. Irrigar la ostomía, si procede.

28. Ayudar al paciente a practicar los autocuidados.

29. Animar al paciente/cuidador a expresar los sentimientos e inquietudes acerca del cambio de imagen corporal.

30. Examinar los cuidados de la ostomía del paciente.

31. Explicar al paciente lo que representarán los cuidados de la ostomía en su rutina diaria.

32. Ayudar al paciente a planificar en el tiempo la rutina de los cuidados.

33. Instruir al paciente para vigilar la presencia de posibles complicaciones (rotura mecánica, rotura química, exantema, fugas, deshidratación, infección).

34. Instruir al paciente acerca de los mecanismos para disminuir el dolor.

35. Controlar las pautas de eliminación.

36. Ayudar al paciente a identificar los factores que afectan a la pauta de eliminación.

37. Instruir al paciente/cuidador acerca de la dieta adecuada y los cambios esperados en la función de eliminación.

38. Proporcionar apoyo y asistencia mientras el paciente desarrolla la técnica para el cuidado del estoma/

39. tejido circundante.

40. Enseñar al paciente a masticar concienzudamente, a evitar alimentos que antes le hubiesen causado trastornos

41. digestivos, a añadir un alimento nuevo cada vez y a beber líquidos en abundancia.

42. Enseñar los ejercicios de Kegel si el paciente tiene un reservorio ileoanal.

43. Enseñar al paciente a intubar y drenar la bolsa Indiana siempre que la note llena (cada 4-6 horas).

44. Comentar sus preocupaciones acerca del funcionamiento sexual, si procede.

45. Fomentar las visitas al paciente por parte de personas de grupos de apoyo con el mismo estado.

46. Expresar confianza respecto a que el paciente puede continuar haciendo vida normal con la ostomía.

47. Fomentar la participación en grupos de apoyo de ostomía después del alta hospitalaria.

Manejo de electrolitos

1. Observar si los electrólitos en suero son anormales, según disponibilidad.

2. Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos.

3. Mantener acceso i.v. permeable.

4. Suministrar líquidos según prescripción, si procede.

5. Mantener un registro adecuado de ingesta y eliminación.

6. Mantener solución intravenosa que contenga electrólito(s) a un flujo constante, si procede.

7. Administrar electrólitos suplementarios (oral, nasogástrico e i.v.) según prescripción, si correspondiera.

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