Cuidados De Enfermeria

PLACENTA PREVIA

Intervención

La intervención de enfermería se realiza mediante acciones dependientes e independientes.

Acciones dependientes de enfermería

Toda gestante con sospecha de placenta previa, se debe remitir para ingreso en un centro hospitalario con recursos quirúrgicos.

En el hospital las acciones que se han de realizar son las siguientes:

1. Colocar a la paciente en reposo absoluto con vigilancia materno-fetal estricta.

2. Valoración de la cuantía del sangrado (control de la presión arterial y el pulso, así como de los valores hemáticos).

3. Reposición de sangre, si es necesario.

4. Evitar las contracciones uterinas.

5. Si no existe madurez pulmonar fetal, utilizar inductores para lograrlo.

6. Si el sangrado cesa, se debe adoptar una conducta expectante y mantener las indicaciones mencionadas antes para tratar de prolongar el embarazo hasta la viabilidad y la madurez fetal.

7. De no cesar la hemorragia y ser abundante, se debe realizar cesárea hemostática.

8. De aparecer un nuevo sangrado, la conducta está en dependencia de: la intensidad de este, el estado clínico de la paciente y del feto, la edad de gestación y de la necesidad de reposición de sangre.

9. Si la placenta es oclusiva total, o el embarazo está a término o aparece pérdida de sangre importante sin estar la paciente en trabajo de parto, se debe interrumpir la gestación mediante cesárea.

10. Si la paciente está en trabajo de parto y la placenta no es oclusiva total, se hace una amniotomía para que cese el tironamiento sobre el borde placentario, descienda la presentación y la placenta se comprima contra la pared uterina; con lo que debe cesar la hemorragia.

11. Se estimula la dinámica uterina con oxitocina y se trata de obtener un parto transpelviano.

12. Si el sangrado continúa a pesar de estas medidas y el parto no es inmediato, está indicado realizar una cesárea.

13. Cuando se trata de una paciente gran multípara, se aconseja realizar esterilización quirúrgica en el acto operatorio, previa autorización de la paciente.

14. El neonatólogo debe estar presente en el salón para la atención al recién nacido, momento en que se debe tomar una muestra de sangre del cordón umbilical para determinar la hemoglobina.

Acciones de enfermerías independientes

La preparación psicofísica de la paciente es de gran importancia para lograr su cooperación al realizar las diferentes pruebas diagnósticas, el tratamiento clínico y la intervención quirúrgica. El personal de enfermería debe:

1. Valorar la evolución clínica de la gestante.

2. Mantener a la paciente en reposo absoluto en posición de decúbito lateral izquierdo.

3. Vigilancia materno-fetal estricta y valoración del sangrado.

4. Control de los parámetros vitales, fundamentalmente, el pulso y la presión arterial, para detectar posibles alteraciones.

5. Registrar la suministración y la eliminación de líquidos.

6. Valorar examen obstétrico y registrar la frecuencia cardíaca fetal.

7. Proporcionar medios de recreación.

8. Mantener la interrelación con la familia para aliviar sus temores.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMOINSERTA

Intervención

En la intervención, el personal de enfermería debe realizar acciones dependientes e independientes:

Acciones de enfermerías dependientes

Medidas generales:

1. Ingreso en un centro gineco-obstétrico con posibilidades quirúrgicas.

2. Examen abdominal cuidadoso para determinar el tamaño y la sensibilidad e irritabilidad del útero.

3. Examen vaginal y del cuello con espéculo (para excluir la causa local de la hemorragia).

4. Ultrasonido.

5. Canalización de una vena, o mejor dos con trócares gruesos.

6. Extracción de sangre para exámenes de laboratorio (hemograma completo, glucemia, ácido úrico, creatinina, grupo sanguíneo, factor Rh, ionograma, gasometría y coagulograma completo).

7. Examen de orina.

8. Medir diuresis y anotarla cada hora.

9. Suministrar de inmediato volúmenes con soluciones cristaloides y hemoderivados, según las pérdidas sanguíneas y la evaluación de los signos vitales.

10. Recordar y evitar la tendencia a subestimar la hemorragia. La presión venosa central es una guía excelente para la reposición de la

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