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DESNUTRICION PROTEICO CALORICA SEVERA


Enviado por   •  16 de Diciembre de 2018  •  Resumen  •  2.145 Palabras (9 Páginas)  •  146 Visitas

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DESNUTRICION PROTEICO CALORICA SEVERA

Clasificación del desnutrido

Etiología

Tiempo de duración

Intensidad

Primaria (90%)

Aguda

Compensada

Secundaria (10%)

Crónica

Descompensada

Signos de desnutrición

Universales

Circunstanciales

Agregados

Detención del C y D

Todos los signos que pueden ser por deficiencia de proteínas transportadoras)

Infección

Dismorfismo (flaco, edematoso)

Anemia

Distrofia (musculo, pulmón, gastrointestinal)

Diarrea

Dilución (hiponatremia, hipocalemia, hipoalbuminemia)

DHE

Diagnósticos: índices e indicadores Antropométricos

Peso/edad

Refleja el estado nutricional actual y/o pasado del niño entre 0 – 5 años

Peso/talla

Refleja estado nutricional actual, el cual puede ser reversible; índice intrahospitalario por excelencia. Evalúa riesgo nutricional

Talla/edad

Refleja la historia nutricional de un sujeto (cronicidad). Evalúa programas nacionales de economía, salud, social. Nos indica retardo en el crecimiento.

Adecuaciones

Peso real/peso ideal para la edad según OMS x 100

Adecuaciones

 Peso real/peso ideal para la talla real según la OMS x 100

Adecuaciones

Talla real/talla ideal para la edad según OMS x 100

91 – 110% eutróficos

81-90% desnutrido global leve

< 70% desnutrido global severo

>90% compensado (sin riesgo nutricional)

81-90% riesgo nutricional

<80% compromiso nutricional severo

>% eutrófico

91-95% retardo leve talla

86-90% retardo moderada talla

<85% retardo severo talla

Tratamiento del desnutrido severo

Objetivos:

  • Preservar la vida. Tratamiento adecuado de las complicaciones
  • Repleción de reservas histicas, mediante un tratamiento nutricional adecuado
  • Minimizar los efectos negativos de la desnutrición, mediante un programa de estimulación precoz
  • Evitar las recaídas

Fases del tratamiento:

  • Tratamiento inicial (salvar la vida)
  • Apoyo nutricional
  • Recuperación nutricional y seguimiento

Tratamiento inicial: problemas o complicaciones que amenacen la vida del paciente (24-72h)

  • Infecciones
  • pueden ser leves y los síntomas clásicos de fiebre, leucocitosis y taquicardia pueden estar ausentes.
  • Más frecuentemente la somnolencia y apatía
  • No usar antibióticos profilácticamente, solo si sospecha de infección, aun antes de obtener resultados de cultivos
  • El antibiótico dependerá del agente sospechado, severidad de la enfermedad y patrón de resistencia local a las drogas.
  • Alteraciones hemodinámicas
  • La más grave es la ICC
  • Puede ser secundaria los líquidos IV que puede llevar a edema  pulmonar y una infección pulmonar secundaria
  • En el desnutrido severo hay deterioro de las funciones cardiacas, anemia severa, deterioro en el funcionamiento de membranas o expansión repentina del volumen intravascular.
  • Se debe manejar con furosemida a 1mg/kg IV y repetirse de ser necesario. No utilizar digitalicos ( hipocalemia)
  • Está contraindicado el uso de diuréticos para hacer desaparecer el edema en Kwashiorkor

  • Anemia severa
  • Hb < 4g/dl corregirla con GRE de 6-10cc/kg, lento en 3-horas
  • Corregir con cifras mayores solo si hay signos de hipoxia (PO2 capilar <30mmHg), insuficiencia cardíaca por anemia y/o patologías respiratorias asociadas a insuficiencia respiratoria
  • Administrar furosemida 1mg/kg al iniciar o finalizar la transfusión

  • Hipoglicemia

Glicemia <60mg/dl

  • Secundario a una infección grave o por falta de alimento durante 2-4 horas
  • Signos clínicos incluyen hipotermia, letargo, flacidez, pérdida de conciencia
  • Para prevenir es necesario alimentar al niño cada 2-3 horas durarte día y noche
  • El tratamiento debe iniciar inmediatamente en caso de hipoglicemia sintomática. Utilizar 5cc/kg D/A 10% IV seguido de 50cc de D/A 10% por SNG. Al recuperar la conciencia se debe iniciar la alimentación

  • Hipotermia
  • Temperatura rectal <35.5 C y/o axilar <35 C.
  • Secundario a infección, hipoglicemia, perdida de mecanismos termorreguladores.
  • Calentar al niño. Utilizar técnica de canguro (niño con la madre piel con piel) o taparlo con una manta caliente y colocarla bajo una lámpara incandescente.

  • Deficiencia de vitamina A

<1 año: 50000UI vo a su ingreso y a las 24 horas

>1 año: 100000 UI vo a su ingreso y a las 24 horas

En pacientes sintomáticos deberá repetirse la dosis inicial por dos días más.

En todos los pacientes debe repetirse en 2 semanas

Diarrea con DHE

Signos fiables de deshidratación: diuresis escasa (<0.6cc/kg/h), pulso débil y rápido, hipotensión, llenado capilar lento, piel y manos frías,  taquipnea, deterior del estado de conciencia.

Rehidratación oral: formula 75 es la ideal para la hidratación oral del desnutrido severo)

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