Dermatologia caso

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA

CURSO DE MEDICINA INTERNA – SEDE CALLAO

CONVERSATORIO CLINICO PATOLOGICO REUMATOLOGÍA 01

Moderador:                         Dr. E. Romero. C. Salcedo.

Discusión A. Patológico:         Dra. Dina Carayhua

Discusión Clínica:                Dres.  Eduardo Cabello- Juan Angulo

Discusión  Radiología                Dres. Carlos Vera –W. Lacherre

Día:                                 8-8-2015

Hora:                                 10- 12m. Lugar: Auditorio Luis Gurmendi 3er piso

Anciano de 72 años refiere que hace 10 días presenta entumecimiento del codo derecho de la boca y lengua diplopía, vertical, vértigo transitorio pero recurrente.  El paciente es hospitalizado. Antecedentes patológicos: resección pulmonar por TBC hace 50 años Hipertensión arterial  lábil no requirió medicación moderada hiperlipidemia, tabaquismo suspendió hace 20 años, no alcoholismo, había sufrido de migraña.

No había debilidad focal, no alteración del lenguaje, ni palpitaciones, no nauseas, vómitos.

Hace 9 meses tuvo dolor en los senos paranasales con abundante secreción nasal persistiendo por 4 meses, remitió con terapia antibiótica.

T° 36.2 C. PA: 140/110.  No soplos carotideos. ACV: Normal. Ex. S. nerviosos, solo leve “tambaleo” lado derecho.

Laboratorio: ex. de orina: N. Homocisteina 6 umol/L: Glucosa, urea, creatinina, bilirrubina TGO, TGP, Troponina: Normales. Leucocitos: 10,000. Hg: 14 gr%.  Plaquetas: 300.00.  V. sedimentaria: 59 mmh. T, P.5 46 y 77” T.P. T.P: 13.4.  Colesterol T 151/mg%. HDL: 50 LDL: 93 mg% triglicéridos 39. ECG: Posible infarto septal TAC: antiguo infarto cerebelosos.  Angiografía: Art. Vertebrales pequeños, venas irregulares.  Estenosis evidente en ambas arterias siendo más evidente en Art.V. Izquierdo.

Eco cardiograma: Aorta ascendente  dilatada auricular normales. Ventrículos: N. No CIA no vegetaciones.

Terapia con heparina y warfarina se inició diplopía  c/ 60” vértigo y zumbidos de oídos pasajeros, el paciente mejoro, sale de alta con warfarina, no aspirina.  Tres días después: debilidad, vértigo y transitoria diplopía; empezó con aspirina al otro día,  dificultad para el habla fue readmitida. T: 36.2°C. P: 60 por 1’. R: 20 por 1? PA: 180/80.  Ex. físico: Buen estado general Art. Temporal prominente sin nodulaciones, ni dolor.  Cuello: No soplos. A. Respiratorio: N. ACV: Normal. Pulso radial I: disminuido, no se podía toma PA: ex.  Neurológicos.  Paciente orientado, memoria intacta, disartria   visión borrosa transitoria, diplopía vertical, audición fue disminuida bilateralmente.  La prueba induce nariz: Normal.  La marcha en ocasiones fue anormal con tendencia a caerse hacia el lado derecho, Romberg ausente, reflejos tendinosos presentes 1 + a respuesta plantar: flexión.

Examen: Anticoagulante lúpico +    débil anti-cardiolipina Igg por 56.8 Igg fosfolípidos unidades (GPL unidades)

Anti-cardiolipina IgM fue 28.5 Ig unidades fosfolípido (MPL unidades) ANA (-) Test dímero (-) glucosa, urea, creatinina, electrolitos: N. ECG: Posible infarto antígeno de cara inferior. Recibió heparina y clopidogrel, no aspirina.  2do día tuvo plasmaferesis. Paciente afebril. TPT 46.4”. Disartria  nistagmos horizontal.  Se tomó R.M.I (será mostrado) angiografía cerebral: (será mostrada). Proteínas C reactiva: 29.8 mg/litro. ANCA: + TES Serológico para Lúes (-) 2 hemocultivos (-) 6to día: LCR: Liquido claro con 14 hematíes por mm3.  No leucocitos. Glucosa: 76 mg% Proteínas: 44 mg%. Fueron pendientes resultados de bacteria  hongos, bacilos TBC (-) se realizó un procedimiento diagnostico

 UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA

CURSO DE MEDICINA INTERNA – SEDE CALLAO

CONVERSATORIO CLINICO PATOLOGICO REUMATOLOGÍA 02

Moderador:                         Dres. Edulfo Romero Lino        - C. Salcedo        

Discusión A. Patológico:                 Dra. Dina Carayhua

Discusión Clínica:                Dres: Herbert Gutierrez- M. León  

Discusión  Radiología                Dr. William Lacherre Cancino

Día:                                 15/08/2015

Hora:                                 10-12 m.

Lugar:                                 Auditorio Luis Gurmendi 3er piso.

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