Derrame Pleural

SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL

Cuestionario # 16

1.- Agrupe en síndromes los signos y síntomas del paciente

Argente 580

2.- ¿Cuál es el mecanismo de la producción y reabsorción del líquido pleural? ¿Qué son las fuerzas de Starling?

Argente 577 - 578

3.- ¿Cuáles son las implicancias diagnosticas y terapéuticas del diagnóstico entre exudado y trasudado?

4.- ¿Cuál es la interpretación del test de ADA?

La prueba de adenosina deaminasa (ADA, del inglés: adenosine deaminase) es un examen muy usado para el diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar. Esta prueba colorimétrica se basa en la cuantificación del amonio que surge como resultado de la acción de la enzima adenosina deaminasa (1). La prueba de ADA en líquido pleural es un examen diagnóstico útil en pacientescon efusión pleural de etiología a incierta, sobre todo en lugares donde existe una prevalencia de tuberculosis alta, logrando diferenciar esta de otras causas de derrame pleural, como neumonías, neoplasias, colagenopatías, lo cual nos permite tomar decisiones terapéuticas tempranas. La determinación de los parámetros de la prueba de ADA, al igual que cualquier otra prueba diagnóstica, está determinada por la prevalencia de la enfermedad en la población estudiada, el diseño y la metodología del estudio. Lo que lleva a que existan diferentes valores discriminatorios (puntos de corte) para esta prueba diagnóstica (2)

. En nuestro país, el punto de corte es 45 UI/L, no habiendo estudio nacional que lo sustente. Por otra parte, la utilidad del recuento diferencial de leucocitos (linfocitos y neutrófilos) en el líquido pleural incrementa la precisión diagnóstica de tuberculosis pleural cuando existe un mayor infiltrado linfocitario (3) De esta manera, se puede observar que la presunción diagnóstica de tuberculosis pleural se ve favorecida si además de la obtención del valor de la prueba de ADA se encuentra un mayor infiltrado linfocitario.

Adenosindeaminasa (ADA).

Esta enzima, producida por linfocitos T activados, se eleva en múltiples condiciones, pero sobrepasa las 80 U/dl sólo en tuberculosis, empiema, enfermedad reumatoidea y linfoma, condiciones que pueden diferenciarse fácilmente por sus características clínicas y de laboratorio. Por otra parte, con una cifra inferior a 20 U/dl prácticamente se puede descartar una tuberculosis. En nuestra experiencia, lo más útil es combinar la probabilidad clínica pre-test con la probabilidad de tuberculosis asociada al nivel de ADA anotada en la Tabla 1 (10). Esto significa que mientras más sugerente de tuberculosis sea el cuadro clínico o menores sean las posibilidades de neoplasia, menor será el nivel de ADA que podremos considerar como un apoyo suficiente como para iniciar tratamiento, sin tener que recurrir a otros exámenes.

ADA

Es una enzima derivada del metabolismo de las

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