Diabetes y control glucémico en la otitis externa necrosante (NOE)

Diabetes y control glucémico en la otitis externa necrosante (NOE)

Introducción

Es un proceso inflamatorio severo que afecta el oído externo y la base del cráneo. Se observa comúnmente entre pacientes ancianos con diabetes mellitus (DM).

El patógeno más común asociado con NOE es Pseudomonas Aeruginosa (PA), sin embargo, la incidencia de NOE fúngica y de cultivo estéril está aumentando. Clásicamente, la cirugía era el tratamiento más común para la NOE y las tasas de mortalidad llegaban al 50%. En la actualidad, con la introducción de antibióticos anti-PA, el tratamiento antibiótico a largo plazo es la estancia principal, con cirugía reservada para casos seleccionados.

Josué et al. [6] informó que un historial de complicaciones relacionadas con la diabetes se asoció con una mayor duración del tratamiento y una supervivencia más corta en pacientes con NOE. Por el contrario, Loh et al. [7] informó que los niveles de HbA1c, que reflejan el control glucémico reciente, no se asociaron con el resultado de la enfermedad. Del mismo modo, Franco-Vidal et al. [8] informaron que la DM no es un factor pronóstico en la NOE.

Los objetivos de nuestro estudio fueron: (1) examinar el efecto de la duración de la DM y el control glucémico previo al ingreso con el resultado NOE, (2) examinar el efecto del control glucémico durante la hospitalización sobre el resultado NOE, y (3) observaron las tendencias en la incidencia de los patógenos agresores con respecto a la gravedad de la DM y el control glucémico.

Materiales y métodos

Se realizó un análisis de serie de casos retrospectivo, incluyendo todos los pacientes hospitalizados por NOE entre los años 1990 y 2018. La investigación se realizó en cumplimiento y aprobación de los requisitos de la junta de revisión institucional del centro médico: el Comité de Investigación de Sujetos Humanos.

Los criterios de inclusión incluyeron: (1) pacientes de 18 años o más; 2) con diagnóstico de NOE, según la clasificación de Cohen y Friedman de parámetros clínicos obligatorios (dolor, edema, exudado, granulaciones, microabscesos, gammagrafía ósea positiva o fracaso del tratamiento local > 1 semana) y ocasionales (diabetes, afectación de nervios craneales, radiografía, condición debilitante y vejez) [9]; (3) ausencia de enfermedad crónica del oído medio; (4) sin antecedentes de cirugía del oído debido a una enfermedad crónica del oído; y (5) duración de la hospitalización de más de 7 días. Los criterios de exclusión incluyeron: (1) pacientes menores de 18 años, (2) antecedentes de enfermedad crónica del oído medio, (3) pacientes que se sometieron a cirugía debido a una enfermedad crónica del oído y (4) duración de la hospitalización de menos de 7 días.

Los datos recopilados incluyeron: (1) edad y sexo de los pacientes, (2) quejas al ingreso, (3) hallazgos físicos al ingreso, (4) hallazgos de laboratorio, (5) imágenes radiológicas, (6) resultados de cultivo, (7) antibióticos tratamiento, (8) tipo de cirugía realizada y (9) duración de la hospitalización.

Los datos médicos y de laboratorio recuperados para evaluar la DM incluyeron: (1) duración de la DM, (2) comorbilidades médicas asociadas con la DM al momento de la admisión, (3) niveles de hemoglobina A1c (HbA1c), (4) niveles de microalbuminuria más recientes, definidos como microalbuminuria recolectada hasta 6 meses antes de la admisión, y (5) mediciones de glucosa en sangre durante la hospitalización. Para análisis estadístico, y basado en la asociación estadounidense de diabetes [10], las mediciones medias de glucosa en sangre se dividieron en dos grupos utilizando un punto de corte de 140 mg/dL.

Protocolo de tratamiento

Al ingreso, todos los pacientes recibieron tratamiento empírico compuesto por quinolonas o cefalosporinas de tercera generación. El tratamiento posterior se basó en el perfil de sensibilidad del patógeno. En los casos en los que no se aisló ningún patógeno, se continuó con el antibiótico anti-PA intravenoso empírico. Sólo se inició tratamiento antifúngico en los casos de cultivos positivos.

Análisis estadístico

El análisis de datos se realizó en base al número de oídos afectados. En un análisis univariable comparamos las características demográficas, clínicas y de hospitalización entre cada dos grupos, tratamiento quirúrgico (sí/no), tiempo de ingreso (más y menos de 20 días) y niveles de glucosa (glucosa media≥140, glucosa media≤140).

Resultados

Población de estudio

Ochenta y nueve pacientes fueron incluidos en el estudio, lo que representa 91 oídos afectados. El grupo de estudio incluyó a 53 hombres (59,5%) y 36 mujeres (40,5%), con una edad media de 69,8 años. Ochenta y tres (94,3%) pacientes presentaban DM en el momento del ingreso.

Diabetes y NOE

La duración media de la DM en el momento de la hospitalización fue de 136,6 meses, con un rango de 6 a 396 meses. Las complicaciones más frecuentes asociadas a la DM fueron la retinopatía (norte=26, 30,9%), nefropatía (norte=24, 28,5%) y neuropatía periférica (norte=16, 19,0%).

La relación entre las características de DM y los resultados de NOE. La duración media de la diabetes fue de 157,88 meses entre los pacientes NOE que requirieron cirugía en comparación con 127,6 meses entre los pacientes que recibieron tratamiento conservador (pagsvalor 0,25).

Discusión

 El efecto de DM en NOE no se entiende claramente. Uno puede especular intuitivamente que el control de la glucemia antes y durante el ingreso es de suma importancia en el tratamiento de la NOE. Sin embargo, ¿es esto realmente cierto? ¿Es más probable que un paciente no controlado se infecte con un determinado patógeno o tiene un mayor riesgo de un peor resultado? Quizás la principal razón para no tener una respuesta validada sea la relativa rareza de la enfermedad y las pequeñas series de casos publicadas en diferentes centros durante las últimas décadas.

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