Diagnóstico diabetes mellitus
Enviado por alba809 • 12 de Octubre de 2022 • Síntesis • 1.222 Palabras (5 Páginas) • 85 Visitas
Diagnóstico
- Abordaje de primera línea.
La atención de primer nivel representa la mejor oportunidad de tener un impacto real sobre la evaluación natural de la diabetes mellitus 2. Una atención satisfactoria a este nivel representaría un menor riesgo de hospitalizaciones por diabetes, complicaciones y comorbilidades, así mismo, impactaría en la calidad de vida del paciente logrando disminuir la carga económica en la familia y el sistema de salud. Es en el primer nivel de atención donde comienza este modelo de atención centrado en la persona, encaminada a la prevención y manejo de complicaciones y comorbilidades donde el tratamiento a largo plazo, la comunicación colaborativa y continua en el establecimiento de objetivos entre todos los miembros del equipo es fundamental para el bienestar del paciente.
El abordaje multidisciplinario comienza con la evaluación integral inicial y de
seguimiento del paciente que permita conocer su estado de salud general y con base en esto personalizar los objetivos, tratamientos y plan de manejo multidisciplinario.
El abordaje inicial de la prediabetes consiste en la confirmación por medios analíticos para aquellos pacientes con cuadro clínico, sospecha o pacientes asintomáticos con factores de riesgo para prediabetes y diabetes. De acuerdo con los criterios de la Asociación Americana de Diabetes se recomienda iniciar abordaje analitico en pacientes:
- Asintomáticos con sobrepeso u obesidad (IMC ≥ 25 kg/m²) que tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo:
- Pariente de primer grado con diabetes.
- Grupo étnico de alto riesgo (por ejemplo: afroamericano, latino, nativo americano, asiático americano, isleño del Pacífico).
- Historia de Evento Cerebro Vascular.
- Hipertensión arterial sistémica (≥ 140/90 mmHg o en tratamiento para la hipertensión).
- Nivel de colesterol HDL s 35 mg/dL o nivel de triglicéridos ≥ 250 mg/dL.
- Síndrome de ovario poliquístico.
- Sedentarismo.
- Otras condiciones clínicas asociadas con la resistencia a la insulina.
- (por ejemplo: obesidad severa, acantosis nigricans).
- Los pacientes con prediabetes (hemoglobina glicosilada ≥ 5.7% -6.4%) deben someterse a pruebas anualmente.
- Las mujeres a las que se les diagnosticó diabetes gestacional deben someterse a pruebas de por vida al menos cada 3 años.
- Para todos los demás pacientes, las pruebas deben comenzar a los 45 años.
- Si los resultados de las pruebas arrojaron valores normales estas deben repetirse en un mínimo de intervalos de 3 años, con la consideración de pruebas más frecuentes según los resultados iniciales y el estado de riesgo.
- VIH.
- Análisis integral de estudios de laboratorio.
Para el estudio analítico del paciente con sospecha diagnóstica de prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 se cuenta con una serie de estudios bioquímicos que permiten al médico y personal de salud llegar al diagnóstico, implementar una terapia integral y fijar las metas correspondientes. Dichos estudios se presentan en la siguiente tabla:
Análisis de laboratorio | Descripción | Criterio diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 | Ventajas | Desventajas |
Glucosa plasmática en ayuno. | Prueba que mide el nivel de glucosa de la sangre extraída por acceso vascular. | ≥ 126 mg/dL | –Bajo costo. -Accesibilidad. | -Requiere ayuno (ausencia de ingesta calórica durante al menos 8 horas). - Puede presentar variaciones entre los niveles de glicemia de esta prueba con los reportados por prueba de tolerancia oral a la glucosa. -Si las muestras de glucosa permanecen a temperatura ambiente y no se centrifugan rápidamente pueden reportar parámetro anormal. |
Prueba de tolerancia a la glucosa en 2 horas. | Consiste en una muestra inicial de sangre (en ayuno), seguido de la ingesta de 75 g de glucosa y se dejan transcurrir dos horas, momento en el que se realiza una nueva extracción de sangre. | ≥ 200 mg/dL. | -Bajo costo. -Accesibilidad. -Alta sensibilidad. | -Si las muestras de glucosa permanecen a temperatura ambiente y no se centrifugan rápidamente pueden reportar parámetro anormal. -2 tomas de muestra sanguínea. -Requiere de 2 horas para su realización. -Su análisis es en un laboratorio especializado. |
Hemoglobina glicosilada (HbA1c) | Estudio en el cual se descubre el valor (en porcentaje) de la fracción de hemoglobina que tiene glucosa adherida en un lapso aproximado de 120 días. | ≥ 6.5%. | -Mayor comodidad (no requiere ayuno). -Mayor estabilidad pre analítica y menor perturbación diaria durante el estrés, cambio de dieta o enfermedad. | Menor sensibilidad en comparación con la prueba de tolerancia a la glucosa en 2 horas y la glucosa plasmática sérica. Mayor costo. Disponibilidad limitada. Parámetros alterados en condiciones clínicas: anemia drepanocítica, embarazo en el segundo y tercer trimestre, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, hemodiálisis, pérdida o transfusión sanguínea reciente y terapia con eritropoyetina (las asociadas con aumento del recambio de glóbulos rojos), estado postparto, VIH con manejado con inhibidores de la proteasa e inhibidores de la transcriptasa inversa y análogos de nucleósidos. |
Glicemia plasmática aleatoria | Se evalúa el nivel de concentración de glucosa en la sangre del momento que se realiza (sin necesidad de ayuno). Puede ser por método analítico de laboratorio o capilar, es decir, por medio de una pequeña gota de sangre y un aparato para la lectura rápida. | Pacientes con síntomas clásicos de hiperglicemia o crisis hiperglicémica con una glucosa plasmática aleatoria ≥ 200 mg/dL . | -Prueba económica. -Rapidez para el resultado. -Pueden utilizarse medios de autorregistro para su detección. -Comodidad: no requiere ayuno. | Baja sensibilidad y especificidad. |
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