Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus

Enfermedades crónicas metabólicas heterogéneas, caracterizada por hiperglucemia crónica, trastornos en la producción y en la acción de la insulina o ambos.

La hiperglucemia esta asociada a daño, disfunción o falla de órganos, como: microvasculares: ojos, riñones, nervios, y macrovasculares: corazón y vasos sanguíneos.

Prevalencia de 14% en México

Factores de riesgo

Obesidad: favorece la resistencia a la insulina y la muerte de la célula beta

Sedentarismo

Mala alimentación

Herencia: familiares primer grado

Síntomas

Poliuria, polidipsia, polifagia, perdida de peso, visión borrosa, infecciones (pielonefritis enfisematosa, colecistitis enfisematosa, otitis, vulvovaginitis)

Descontrol: tipo 1 cetoacidosis, tipo 2 edo. Hiperosmolar

Clasificación

Tipo 1: destrucción de célula beta (5%)

Autoinmune e idiopatica

Tipo 2: defectos en secreción y acción de insulina (resistencia o deficiencia insulina) (90%)

Otros tipos específicos: defectos de células beta (enfermedades pancreáticas, endocrinopatias, MODYs, medicamentos, como esteroides, tiazidas, quimio)

Gestacional

Dx criterios:

Glucosa plasmatica en ayuno 8 hrs. Mayor o igual a 126 mg/dl, ideal en 2 muestras (normal 80-99, preDM 100-125)

Hb glucosilada A1c mayor a 6.5% (normal menor 5.7%, preDM 5.7-6.4%)

Curva de tolerancia a la glucosa 2 hrs. de duración con carga de 75 g de glucosa, a las 2 hrs. DM mayor o igual a 200 (normal es menor a 140 mg/dl, intolerancia a la glucosa 140-199)

En pacientes con síntomas con muestra al azar con glucosa en plasma mayor o igual a 200

La Hb glucosilada sirve también para saber el promedio de glucosa en los últimos 2 o 3 meses, 6% = 126 cada, 1% equivale aprox. A 28 mg/dl.

Prueba de fructosamina sirve para sacar el promedio de glucosa de las ultimas dos semanas, se utiliza en casos como anemia que no se puede utilizar Hb glucosilada

Principales estudios en diabetes

DCCT (diabetes control and complication trial) USA en DM1

concluye que el control de la glucemia disminuye el riesgo de complicaciones

UKPDS (UK prospective diabetes Study) en DM2

concluye que el control de glucemia y presión arterial disminuye el riesgo de complicaciones

Metas

HbA1c

Debajo de 7% reduce el riesgo de complicaciones microvasculares, si la expectativa de vida es grande 6.5% es razonable.

Debajo de 8% es apropiado en pacientes con historia de hipoglucemias, poca expectativa de vida, ancianos, complicaciones avanzadas, comorbilidades, como eventos cardiovasculares porque ser muy estricto puede ocasionar hipoglucemia en la que se liberan cortisol, glucagon y catecolaminas que da riesgo de un nuevo evento.

Glucosa en ayuno 90-130

Complicaciones

Cronicas:

micro: retinopatia, nefropatia y meuropatia

macro

Agudas

DM1: cetoacidosis

DM2: Edo. Hiperosmolar

Asintomaticos a quienes seguir

Raza latina, familiares de primer grado, sedentarios, hipertrigliceridemia, hdl bajo, ovario poliquistico, mujeres con bebes de mas de 4 kg al nacer

DM gestacional

No tenia diabetes

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