ENFERMEDAD HEPATICA Y SANGRADO DIGESTIVOS ALTOS

ENFERMEDADES HEPATICAS

ENFERMEDAD

DEFINICION

ETIOLOGIA

SIGNOS Y SINTOMAS

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

POSIBLES COMPLICACIONES

Colecistitis

Inflamación de la vesícula biliar.

Se caracteriza por dolor en la región del cuadrante superior derecho, el cual puede ser moderado o intenso, tipo cólico o punzante que puede tener una duración de 5-10 min, o durar varias hrs.

 Causada por cálculos biliares, que bloquean el tubo que sale de la vesícula biliar, que generalmente se produce por la presencia de calculos.

Los caculos pueden ser :

Pigmentarios

Mixtos

De colesterol

Sudoración fría y excesiva

Nauseas

Vomito de contenido gástrico

Dolor

Inquietud

Heces de color de arcilla

Distención abdominal

Ayuno

Antibiótico para combatir infecciones (levofloxacina, metronidazol)

Medicamentos para el dolor

Cirugía para extirpar la vesícula biliar

Coledocolitiasis

Presencia de calculos biliares en el conducto colédoco y/o en conducto hepático común.

Hay dos tipos de calculos biliares:

De colesterol: normalmente son amarillo-verdosos y están formados principalmente por colesterol

De pigmentos biliares: su tamaño es pequeño y son de color oscuro, principalmente están formados por biliares. Estos tienden a desarrollarse en personas con: cirrosis infecciones en tracto biliar, anemia.

Factores de riesgo no modificables:

Edad

Sexo femenino

Factores geneticoraciales

Factores de riesgo modificables:

Obesidad

Embarazo

Lípidos séricos

Factores dietéticos

Diabetes

Drogas hipolipemiantes

Dolor abdominal de tipo cólico ubicado en el epigastrio o hipocondrio derecho.

Ictericia de piel y escleras

Vomito

Hipocolia

Náuseas y vómitos

Prurito, por depósitos de sales biliares en la piel

En los pacientes seniles, la coledocolitiasis suele ser causa de anorexia y pérdida de peso

Eructos e intolerancia a ciertos alimentos

Fiebre

Historia clínica

Hemograma y VHS

Anamnesis y examen físico

Exámenes de laboratorio

Sedimento de orina

Glicemia

Prueba de función hepática

Prueba de función pancreática

Protrombinemia

  Métodos de diagnóstico por imagen: ecografía, colangiopancreatografia retrograda endoscópica, colangioresonancia, tomografía computarizada

QUIRURGICO:

Extracción de los calculos vía endoscópica

Colecistectomía

Coledocostomia

FARMACOTERAPIA

Ácido usodesoxicolico y el quenodesoxicolico

Apoyo nutricional

Colangitis(infección de la vía biliar)

Pancreatitis

Abscesos hepáticos

Cirrosis biliar secundaria

Cirrosis Hepática

Enfermedad crónica caracterizada por el reemplazo de tejido hepático normal con fibrosis difusa que interfiere con la estructura y el funcionamiento del hígado, existe una destrucción progresiva de las células hepáticas.

Ingestión sin medida de alcohol

Lesiones hepáticas como el hígado graso alcohólico

Exposición prolongada a agentes tóxicos en el medio ambiente

Hepatitis B, C, D

Daños producidos por mdtos o productos químicos

Enfermedades hereditarias o congénitas

Hemocromatosis (acumulación de  hierro en el tejido)

Enfermedad de Wilson

Deficiencia del alfa 1 anti tripsina

Palpitación de un hígado duro y nodular

La función intelectual se altera

Se acumula bilirrubina en la piel produciendo prurito e ictericia

Formación de pequeños nódulos amarillentos alrededor de los parpados

La anorexia y mala nutrición

Pérdida de peso y debilidad muscular

Ascitis

Dolor abdominal

Hemorragia aracniforme: arañas vasculares en la piel o dilataciones venosas en la superficie abdominal

En hombres los testículos pueden atrofiarse(por efecto del alcohol)

Aumento del volumen de los senos en los varones (ginecomastia)

Irregularidades menstruales

Tos o vómitos, con sangre debido a hemorragia producida por venas varicosas en esófago

Antecedentes de de consumo excesivo y prolongado de alcohol

Prueba de función hepática y sangre

Ecografía: pueden mostrar agrandamiento del hígado

Tomografía computarizada: radiación X para obtener cortes o secciones del hígado

Gamma Grafía Hepática

Dieta hipo sódica e hipocalórica

Evitar consumo de alcohol

Se administra antiácido

Complemento de vitaminas y nutrientes

Diuréticos ahorradores de potasio

Los beta bloqueadores

Paracentesis

Trasplante de hígado

Los glucocorticoides en dosis moderadas durante 4 semanas son útiles en los pacientes con hepatitis alcohólica grave.

SANGRADO DIGESTIVO ALTO

Varices Esofágicas

Son dilataciones de las paredes de las venas de la parte inferior del esófago y parte superior del estómago debido a que tienen mucha presión

Cicatrización hepática grave

Coagulo de sangre(trombosis)

Infección parasitaria

Síndrome que hace que la sangre se acumule en el hígado

A excepción de la hemorragia, no producen síntomas. Puede presentar síntomas asociados a la perdida brusca de sangre:

Mareo

Sudoración

Pérdida de conciencia

Vomito con sangre

Anemia Crónica

Examen físico

Examen rectal(heces negras o con sangre)

Presión arterial baja

Frecuencia cardiaca rápida

Signos de enfermedad hepática crónica o cirrosis

Exámenes para encontrar la fuente de sangrado y determinar si hay sangrado activo:

Esofagogastroduodenoscopia

Sonda nasogástrica

Puede inyectar directamente con un mdto coagulante

Colocar una banda de caucho alrededor de  las venas sangrantes

Mdto que constriñe los vasos sanguíneos( octeotrida o vasopresina)

Puede emplearse una cirugía de emergencia para tratar pacientes si otra terapia falla

Encefalopatia

Estenosis esofagica

Shock hipovolemico

Retorno de la hemorragia despues del Tx

infeccion

Reflujo Gastro Esofágico

(RGE)

 Se refiere al paso involuntario, retrogrado del contenido gástrico hacia el esófago torácico.

.

Si el musculo del esfínter no se cierra bien el alimento, el líquido y el ácido  cítrico pueden devolverse al esófago

FACTORES DE RIESGO

el alcohol

obesidad

embarazo

esclerodermia

Tabaquismo  

sentir que el alimento se detiene por detrás del esternón

acides gástrica y dolor fuerte en el pecho bajo el esternón que aumenta el reflujo al agacharse o inclinarse o comer por las noches

nauseas después de comer

MENOS COMUNES:

Tos o sibilancia

Dificultad para respirar

Hipo

Distonia

Dolor en la garganta

Actualmente se basa en la supresión del ácido provocado en el estómago.

Mdtos inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol, el lanzoprazol, el pantropazol, el rebeprazol y el esomeprazol

GASTRITIS:

Gastritis aguda

Gastritis Crónica

Corresponde a una inflamación súbita que puede ser provocada por varios agentes externos e internos capaces de irritar la mucosa gástrica.

Las manifestaciones pueden durar de unos días hasta 2 semana después de suprimir el agente causal

 Ocurre cuando el revestimiento del estómago resulta inflamado y persiste durante meses y años y va provocando lesiones de carácter irreversible.

Ciertos medicamentos como aspirina, ibuprofeno, naproxeno, indometacina, tetraciclina cuando se toma por mucho tiempo.

Tomar demasiado alcohol

Tabaco

Infección del estómago por la helicobacter pylori

Reflujo de bilis hacia el estómago(reflujo biliar)

Consumo de cocaína

Estrés extremo

GENERALES:

Inapetencia

Malestar general náuseas y vómitos

Dolor en la parte superior del abdomen

Heces negras

Vomito con sangre o material con aspecto de pozo de café

AGUDA:

Se manifiesta con:

Anorexia

Náuseas y vómitos

Dolor abdominal

Halitosis

Flatulencia

Eructos

Puede acompañarse de malestar general y fiebre

CRONICA:

Puede presentar molestias abdominales, post padréales como:

Pesadez abdominal

Distención abdominal

Flatulencia

Pirosis

Conteo sanguíneo completo(CSC)

Examen del estómago con     una endoscopia (  esofagogastroduodenoscopia o EGD)

Medidas dietéticas

Administración de antiácidos

Omeprazol

Ranitidina

Ulcera Péptica

TIPOS:

Ulcera Duodenal

Ulceras Gástricas

Es una herida bien definida, circular u oval. Causada por el revestimiento del estómago o del duodeno ha sido lesionado o erosionado por los ácidos gástricos o los jugos duodenales

 Es el tipo más común, se produce en el duodeno ( los primeros cm del intestino delgado justo a continuación del estómago)

Son menos frecuentes, generalmente se sitúan en la parte alta de la curvatura del estómago se pueden desarrollar ulceras marginales en  el lugar en que el estómago remanente ha vuelto a conectarse al intestino

Se desarrolla cuando se alteran los mecanismos de defensa que protegen el jugo gástrico al estómago o al duodeno

Aumento de la liberación de gastrina:

Estimulación de la célula G del antro por las citosinas liberadas por células inflamatorias

El descenso en la producción de somatotina en las células D ambos consecuencia de la infección

Respuesta exagerada de ácido de la gastrina por incremento del número de células parietales

Dolor

Quemazón

Corrosión

Sensación de vacío

Hambre

Endoscopia

Radiografía con papilla de bario

Análisis de sangre

MEDICO: alivio del dolor

Evitación de complicaciones

Prevención de recurrencia para ulceras gástricas

Descartar neoplasia maligna

Suspender los NSAID

Tabaquismo debe suspenderse ya que dificulta la cicatrización

QUIRURGICOS:

Se emplea en casos de complicaciones(hemorragia persistente o recurrente, obstrucción perforación) o con menor frecuencia

cuando la enfermedad es intratable

Puede desarrollar complicaciones potencialmente mortales como:

Penetración

Perforación

Hemorragia

obstrucción