EPOC

EPOC

Laura Oncins Antúnez

1. INTRODUCCIÓN

EPOC:

• Enfermedad crónica (limitación del flujo aéreo), progresiva, con exacerbaciones y no totalmente reversible producida por una reacción inflamatoria anormal y exagerada de los pulmones ante determinadas substancias (humo del tabaco y otros gases nocivos)
• Cursa con tos, expectoración y disnea progresiva
• Comorbilidades frecuentes. Prevalencia 10,2% en adultos en España (40-80a)
• Enfermedad frecuente
• 4ª causa de muerte en el mundo
• Las agudizaciones producen deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud, generan elevados costes sanitarios y se asocian a un aumento de la mortalidad, sobretodo aquellos episodios de agudización grave que requieren hospitalizacion, con >riesgo de mortalidad en los 3meses siguientes
• Infradiagnosticada
• Disminuye el infratatamiento

1. DIAGNÓSTICO DE EPOC

• Disnea
• Tos crónica
• Producción de esputo
• Antecedente de exposición a FR
• Espirometría: FEV1/FVC postbroncodilatador <0,70% y FEV1<80%. La prueba BD permitirá el DD con el asma, se considera + cuando FEV1 aumenta un 12% y en términos absolutos, 200ml

1. FENOTIPOS EPOC

La guía española del EPOC establece 4 fenotipos

1. No agudizador con enfisema o bronquitis crónica
2. Mixto EPOC-ASMA (vemos cierta reversibilidad al flujo aéreo)
3. Agudizador* con enfisema
4. Agudizador* con bronquitis crónica (predomina tos y espectoración)

*AGUDIZADOR: ≧2 agudizaciones moderadas o graves al año → Indica un peor pronóstico y disminución anual de la FEV1.

TIPOS

EMFISEMA:

1. EVALUACIÓN DE LA EPOC: ESTADO BASAL

3 pasos

1. Diagnóstico (espirometría)

• GRAVEDAD ESPIROMÉTRICA (Según GOLD -2011)

1. FEV1 >80% → GOLD 1 (leve)
2. FEV1 50-80% → GOLD 2 (moderada)
3. FEV1 30-49% → GOLD 3 (grave)
4. FEV1 <30% → GOLD 4 (muy grave)

1. Caracterización del FENOTIPO

Como se ha hablado anteriormente en el diagnóstico de EPOC, Hay 4 fenotipos:

1. Fenotipo agudizador: ≧2 agudizaciones/año

1. con bronquitis crónica: presencia predominante de tos productiva o expectoración, lo cual se relaciona con mayor inflamación de la vía aérea y mayor riesgo de infección respiratoria. A ello suma la presencia de bronquiectasias y, por tanto, al posible aislamiento de Pseudomonas aeruginosa
2. Con enfisema: los síntomas principales son la disnea y la intolerancia al ejercicio, menos agudizaciones respecto al bronquítico, aunque sí en la forma más grave, pero pronóstico, mayor mortalidad y mayor descenso anual de la FEV1

1. Fenotipo NO agudizador
2. Fenotipo Mixto EPOC-ASMA: obstrucción no completamente reversible al flujo aéreo, acompañada de sintomas compatibles con reversibilidad, con criterios como prueba BD +, eosinofília en esputo, antecedentes personales de asma o atopia, IgE total elevada. En la práctica clínica, presenta un componente de hiperrreactividad bronquial importante, con más disnea y sibilancias, pero calidad de vida, menor actividad física y agudizaciones frecuentes

1. Valoración de la GRAVEDAD basal del paciente estable

• A los estadios de la enfermedad según GOLD, se asocian parámetros como la disnea basal (mMRC) o agudizaciones, quedando de la siguiente manera:

1. Grupo A: Bajo riesgo, menos síntomas. GOLD 1 o 2 y/o ≦1 exacerbación al año, y mMRC <2.
2. Grupo B: bajo riesgo, más sítnomas. GOLD 1o 2  y/o ≦1 exacerbación al año, y mMRC ≧2.
3. Grupo C: alto riesgo, menos síntmoas. GOLD 3 o 4  y/o ≧2 exacerbaciones al año, y mMRC <2.
4. Grupo D: alto riesgo, más síntomas. GOLD 3 o 4  y/o≧2 exacerbaciones al año, y mMRC ≧2.

        Para conocer la situación de disnea y gravedad basal del paciente, se puede establecer mediante índices, como BODE o BODEx (este último + práctico para el facutlativo de urgencias,s ustituyendo la prueba de la marcha en 6min por la freq. de exacerbaciones graves que precisan atención en urgencias/hospitalización)

• Índice BODE/BODEx: gravedad basal de la EPOC

• I (Leve): BODE/BODEx 0-2
• II (Moderada): BODE/BODEx 3-4
• III (Grave): BODE 5-6 y BODEx >5
• IV (Muy Grave): BODE >7 y BODEx >5
• V (final de vida): BODE >7 y BODEx >5 + criterios adicionales (ver apartado 6.7. Criterios de terminalidad de la vida)

[pic 3]

B: Body Index (IMC)

O: Obstrucción al flujo (Guía GOLD/ FEV1)

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