El síndrome Shock

DEFINICIÓN

SHOCK es el síndrome clínico que resulta de una inadecuada perfusión tisular.

Independientemente de la causa,

la hipoperfusión que se produce por el

desequilibrio entre la liberación y los requerimientos de oxígeno conduce a la

disfunción celular. La lesión celular originada por este estado induce la producción

y liberación de mediadores de la inflamación que comprometen adicionalmente la

perfusión, a través de cambios estructurales y funcionales en la microvasculatura.

Se da por tanto a lugar un círculo vicioso en el que la deteriorada perfusión es

responsable de la lesión celular que a su vez produce maldistribución del flujo

sanguíneo y más compromiso de la perfusión, lo que causa el FMO (fracaso

multiorgánico) que si no se detiene, produce la muerte del paciente.

Las manifestaciones clínicas del shock son en parte, el resultado de la respuesta

neuroendocrina a la hipoperfusión asi como al

fracaso de la función orgánica

inducida por la disfunción celular.

Tanto los mecanismos fisiopatológicos que conducen a él como las manifestaciones

del momento

clínicas que produce

difieren,

dependiendo de su etiología,

evolutivo, y de la situación previa del paciente. Pueden coexistir distintas causas de

shock en un mismo paciente, de forma que el cuadro clínico y hemodinámico no sea

típico, lo que puede dificultar su interpretación e interferir en su tratamiento, que

será diferente según su causa.

CLASIFICACIÓN

Se definen 3 tipos básicos de shock, diferenciados entre sí por su origen y por tanto

por un patrón hemodinámico diferente para cada uno de ellos

El mantenimiento de una presión adecuada es imprescindible para que exista un

flujo sanguíneo a través del sistema circulatorio, por lo que cualquier enfermedad o

alteración que produzca un descenso significativo de la presión sanguínea también

compromete

la

perfusión

de

órganos

vitales.

La presión sanguínea depende de dos factores, el gasto cardíaco (GC) y las

resistencias vasculares sistémicas (RVS). El primero es el producto de la frecuencia

cardíaca (FC) por el volumen de eyección del ventrículo izquierdo (VI) y las RVS

están determinadas fundamentalmente por el tono de la circulación arterial

sistémica. El descenso de cualquiera de estos dos factores produce una caída de la

presión que se intenta compensar con el incremento del otro factor, para que la

presión sanguínea se mantenga dentro de valores normales.

Un descenso

importante del cualquiera de ellos producirá hipotensión.

Según lo anterior se definen 3 tipos de SHOCK

1. HIPOVOLEMICO

•

SHOCK HEMORRÁGICO: Este tipo de shock es consecuencia de la

laceración de arterias y/o venas en heridas abiertas, de hemorragias

secundarias a fracturas o de origen gastrointestinal, de hemotórax o de

sangrados

intraabdominales.

La disminución de la volemia como consecuencia de una hemorragia aguda

puede producir un shock por disminución de la precarga

La gravedad del cuadro dependerá en gran parte de la cantidad de sangre

perdida y de la rapidez con que se produzca.

En el shock hemorrágico hay además un gran trasvase de líquido intersticial

hacia el espacio intravascular, que es importante corregir. Como consecuencia

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de la hipovolemia hay un GC y una precarga baja con aumento de las

RVS.

•

SHOCK HIPOVOLEMICO NO HEMORRÁGICO: Este cuadro puede

producirse como consecuencia de importantes pérdidas de líquido de origen

gastrointestinal (vómitos, diarrea), una diuresis excesiva (diuréticos,

diurésis osmótica, diabetes insípida), fiebre elevada (hiperventilación y

sudoración excesiva), falta de aporte hídrico y extravasación de líquido al

espacio intersticial con formación de un tercer espacio (quemaduras,

peritonitis, ascitis, edema traumático).

El perfil hemodinámico es similar al del shock hemorrágico, es decir, RVS

elevadas y GC y presiones de llenado bajas. Por tanto hay que pensar que

este puede ser un agente causal adicional a otros tipos de shock.

Diagnóstico: Es sencillo cuando la pérdida de volumen es evidente y hay

ineestabilidad hemodinamica. Sin embargo, es más difícil si las pérdidas son

ocultas como las que ocurren en tracto digestivo o si se produce una pèrdida de

volumen plasmático únicamente. Es muy importante tener en cuenta que un

hematocrito normal no descarta una pérdida sanguínea significativa y que la

pérdida de volumen plasmático causará hemoconcentración e hipernatremia

(pérdida de agua libre)

2. CARDIOGÉNICO

• DE ORIGEN MIOCÁRDICO

El shock cardiogénico es la

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