Enfermedades Y Manejo Odonto

Implicancias Odontológicas en Condiciones Medicas

Maco y Parranda

• HIPERTENSION

Estas enfermedades en la población son muy frecuentes y de esto lo más frecuente es la hipertensión, sobre todo después de los 50 o 60 años, pacientes obesos o con antecedentes de diabetes, es casi seguro que tiene hipertensión, y estos pacientes deben ser considerados en la atención odontológica de cierta forma debido, a que están en tratamiento médicos y muchas drogas de las que están tomando les producen complicaciones en la boca como las que vamos a ver.

Etiología:

• Obesidad

• Ingesta excesiva de sal

• Resistencia a insulina (diabetes) : la misma obesidad la favorece

• Renina-angiotensina. El paciente diabético muchas veces tiene glomeruloesclerosis a nivel renal y eso ayuda a que el sistema renina angiotensina actúe de mala forma y le produzca la hipertensión

• Sistema simpático

• Factores genéticos. Cuando uno tiene antecedente de que los padres son hipertensos, se tiene mayor riesgo de ser hipertenso. No es que haya un gen que se transmite, la HTA se considera como una enfermedad multifactorial en la gran mayoria de los casos, pero hay familias en las que se ven varios afectados.

• Bajo peso al nacer. Van a presentar más frecuentemente hipertensión, ya cuando son adolescente jóvenes tienen la presión alta y cuando llegan a adulto son hipertensos

• Hábitos; tales como una dieta rica en grasa y colesterol, fumar, etc.

La hipertensión se clasifica en 2

• Hipertensión primaria o esencial (95%) , es estos casos es donde se combinan factores como obesidad, ingesta de sal, etc.

• Hipertensión secundaria (5%) son aquellos enfermos que tienen problemas renales o en la glándula suprarrenal y que debido a un solo órgano alterado se desencadenó esta hipertensión

Consecuencias en la atención dental

Ir al dentista es estresante y el estrés puede desencadenarle una descarga de adrenalina, el pcte empieza a transpirar y en un pcte que este muy descompensado puede llegar a tener:

• Ataque anginoso

• Infarto al miocardio

• AVE

Normalmente casi todos los hipertensos tienen problemas en la resistencia vascular periférica (arteriolas), y no en el corazón y de ahí desarrolla hipertensión. O sea primero se dañan las arterias en la periferia y el gasto cardiaco empieza a aumentar y se desarrollan ciertas condiciones.

Las arteriolas y la resistencia en la periferia es dañada por factores que están en la dieta, dieta rica en colesterol y los vasos empiezan a perder elastic

idad con los años y el paciente desarrolla aterosclorosis, placas de ateroma que van a obstruir los vasos y eso hace que el corazón tenga que trabajar más, o sea hay un gasto cardiaco, por que el corazón trabaja más para poder impulsar esta sangre y al hacer esto se produce una hipertrofia del ventrículo izquierdo, por que hay una resistencia de los vasos y esta dada por la perdida de elasticidad que ponen las arterias.

Hay además de los factores que hemos hablado, de la obesidad, de la dieta, de la sal, hay factores genéticos y raciales. Todos sabemos también que influye el estilo de vida. Si uno vive en el campo, lejos de la cuidad tiene una presión normal, pero si se viene a la cuidad y esta sometido a una vida estresante la presión cambia. Hay factores raciales y también asociados con estilos de vida que afectan a esta presión a nivel de los vasos y hay que pensar en controlar el sistema renina angiotensina, cuando fallan los riñones se produce generalmente hipertensión, porque la renina que se produce del aparato yuxtaglomerular actúa sobre un sustrato de renina o angiotensinogeno en el pulmón y se transforma en angiotensina I, que rápidamente se transforma en angiotensina II, mediado por la enzima convertidora de angiotensina, la cual es un potente vasoconstrictor y este tiene receptores en las arteriolas y en la glándula suprarrenal va a producir más vasocontricción y más alza de la presión. Hoy en día además de que existe este sistema RA renal, se sabe que existe a nivel local, osea que a nivel de las arteriolas se está produciendo RA, controlado probablemente por el sistema nervioso autónomo, y es capaz de producir vasoconstricción y aumento de la presion. Este sistema RA local ejerceria un efecto a nivel del músculo liso, y llegar a producir un efecto paracrino o epicrino ahí al lado de los vasos y esto puede tener importancia a nivel del corazon y el SNC.

Cuando el paciente llega y ve un delantal blanco se pone nervioso y le sube la presion, y hay una hipertensión que se llama la "ventana del delantal blanco", en la cual la presion puede aparecer 20 o 30 mmhg por sobre lo normal. Importante que se controlen en su casa.

Para poder decir que una persona es hipertensa deben hacerse 3 tomas de presion en 3 semanas consecutivas, y estando el paciente relajado. Hay que considerar tb que la presion varia durante el dia, siendo más baja en la noche y subiendo en las mañanas.

Tb puede haber una variación en el brazo que se tome. Normalmente se toma en el brazo izquierdo, y si se toma en el derecho puede haber una variación de entre 5 y 10 mmhg. Si hubiese mucha variación puede haber una alteración en la subclavia u otra obstrucción y es importante derivar al enfermo.

La presion tb varia con la edad. Entre los 18 y 25 años deberia ser de alrededor de 120-80, y a medida que pasa el tiempo va subiendo, puediendo llegar a 140-90, que es normal pero no optima.

Dentro de las variantes importantes en la toma de presión esta la pared de la arteria.

Endotelio: clave en regular el aparato cardiovascular.

Vasodilatadores : parasimpático

Prostaglandinas

Factores derivados del mismo endotelio (oxido nitrico)

Factor auricular natriuretico: cuando hay un volumen excesivo de

Sangre en la aurícula.

Vasoconstrictores : simpatico

Calcio

Sistema renina angiotensina

Endotelina

Uvaina (similar a corticoides)

Pacientes con hipertensión presentan:

• Alteración en la pared de los vasos: por perdida de la elasticidad por aparición de ateromas.

• Alteración en los constituyentes de la sangre: desde plaquetas a factores de la coagulación. Por lo tanto

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