Enfermedades infecciosas y parasitarias

Tema 1, clínica III

Titulo: Enfermedades infecciosas y parasitarias

Dengue en las Américas:

A nivel mundial todos los continentes  están afectados por las enfermedades infecciosas, en el nuestro en particular el dengue constituye una amenaza, y son notificados varios países como zonas endémicas.

Sumario:

• Aspectos socioeconómicos, morfofisiopatólogicos y semiológicos de las enfermedades infecciosas y parasitarias.
• Prevención de las enfermedades infecciosas y parasitarias.
• Cuadro clínico evolución, pronóstico, complicaciones, diagnostico diferencial de las enfermedades infecciosas y parasitarias.
• Exámenes que confirmaran el diagnostico
• Conducta terapéutica en las enfermedades infecciosas y parasitarias.

Concepto de dengue

Es una enfermedad febril aguda de comienzo brusco originada por un virus de la familia Flaviviridae, procedente de regiones tropicales y subtropicales, que originan epidemia, la que se expresa clínicamente de 2 formas

• La fiebre del dengue o también llamado dengue clásico
• Dengue hemorrágico, que a veces se acompaña de síndrome de shock por dengue. se conocen 4 serotipos, el dengue 1, 2, 3,4.

Etiología

El agente trasmisor o vector es el mosquito Aedes aegyti, el que tiene la característica de ser domestico y se encuentra en el hábitat humana, este mosquito se reproduce en recipientes que contienen agua, barriles, neumáticos, latas y en charcas y prefiere la sombra y temperaturas entre 6 y 43°C. el contagio se produce tras la picada de un mosquito hembra la que inocula el virus que previamente había extraído de otra persona enferma.

Epidemiologia

   El dengue es endémico prácticamente en toda el área tropical y en la mayoría de las áreas subtropicales, en la actualidades un problema sanitario importante con una incidencia anual estimada de 0 millones de casos, cuya letalidad asciende el 5 %. La mayoría de los casos se reportan en el sureste asiático, África y en centro de Suramérica, la enfermedad ocurre sobre todo en verano con un alza desde finales de agosto hasta octubre.

Agente transmisor del dengue

Resulta de gran interés conocer las características del agente transmisor, como puede ser este reconocido por la población. Donde es su hábitat. Como combatir su reproducción. Como protegerse de él. Como educar de forma individual o colectiva a las comunidades ya que este constituye la única forma eficaz de erradicar esta terrible enfermedad.  

Patogenia

Para explicar el cuadro clínico de la fiebre por dengue, el dengue hemorrágico y el síndrome de shock por dengue. Sean postulado varias teorías  la más aceptada es la conocida como teoría secuencial.

Cuando un individuo se infecta por un serotipo desarrolla inmunidad homologa durante toda la vida y heterologa solo unos meses. Si es infectado luego por otro serotipo desarrolla anticuerpos neutralizantes con los que forma complejos inmunes que darán origen a fenómenos de inmunoamplificación que se expresaran clínicamente en: síndrome de la fuga capilar,  shock, trastornos de la coagulación y hemorragias.

Cuadro clínico de la fiebre por dengue

También llamado dengue primario o clásico, este es un

• Cuadro usualmente benigno y auto limitado
•  Periodo promedio de incubación entre 7 a 10 días después de la picada,
•  El comienzo  es súbito
•  Aumento de la temperatura
• Escalofríos
• Cefalea supra orbitaria y retro ocular que se exacerba con los movimientos de los ojos    
• mialgias intensas en la región cervical y lumbar
• Artralgias de articulaciones mayores como rodillas y caderas de donde adopta el nombre de fiebre quebranta huesos.
• Entre el 3 y 5  día suele aparecer un exantema pruriginoso y macular en la zona de la cara, cuello y tórax
• Entre 4 y 5 días la temperatura desciende para luego ascender hasta el día 7 de la evolución.
• L a bradicardia relativa y la hipotensión no son raras

Diagnostico

El diagnostico de esta enfermedad es básicamente clínico epidemiológico, se debe sospechar ante todo paciente con fiebre de comienzo brusco, cefaleas y mialgias al que se le asocien factores epidemiológicos e higiénico sanitarios que favorezcan la infestación, por ello el interrogatorio ante todo cuadro febril dirigido a conocer la procedencia, viajes recientes, condiciones de la familia y la comunidad son de gran valor para el diagnostico, se confirmara esta enti9dad con pruebas serológicas.

Evidencias diagnosticas

Hemograma: suele encontrarse hemoconcentración con leucopenia con discreta linfocitosis y desviación a la izquierda.

Cuagulograma minino: es normal  

Alrededor del 6 día de evolución se hace positivo los títulos del IgM dengue en el suero del paciente

Pronostico

La evolución suele ser buena y la recuperación de los pacientes con dengue suele ser completa al cabo de 2 o 4 semanas, raramente se complican con:Meningoencefalitis,  Miocarditis, Hepatitis reactiva, Bronconeumonía

Tratamiento

El pilar principal es la lucha contra el vector el mosquito Aedes aegyti, en la que debes jugar un papel protagónico en tu comunidad, con la participación de todos los factores, en este caso se prescribirán y exigirá por las medidas que eviten la propagación de esta enfermedad en caso de existir un paciente en una comunidad con diagnostico de dengue, entre estas medidas están: Saneamiento y fumigación del área,  Petrolización de charcos,  Educación sanitaria a la población,  Uso de mosquiteros y repelentes, Pesquisa activa de casos febriles.

        Diagnostico positivo

En caso de diagnostico positivo de dengue el tratamiento se basa en medidas de carácter sintomático y se prescribe el empleo de aspirina como antipirético, se prefiere en este caso el acetaminofen.

Dengue hemorrágico

Dentro del estudio de esta enfermedad, nos detendremos por su letalidad y complicaciones en el dengue hemorrágico, el cual es una variante del dengue que afecta preferentemente a la población infantil y suele aparecer durante las epidemias de dengue clásico.

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