GESTIÓN DEL CUIDADO EN EL NIÑO/A CON PROBLEMAS NEFROLÓGICOS

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GESTIÓN DEL CUIDADO EN EL NIÑO/A CON PROBLEMAS NEFROLÓGICOS

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Sean todos bienvenidos/as a conocer tres patologías renales que pueden presentarse en la infancia y adolescencia. Con la información obtenida podrán desarrollar el proceso enfermero y así gestionar cuidados integrales, seguros y de calidad para el niño/a y su familia.

Esta guía de estudio se confeccionó como apoyo complementario a la clase, para lo cual fue necesario revisar evidencia científica en libros y artículos del área de nefrología pediátrica.

Propósito de esta Guía

Que el/la estudiante refuerce conocimientos de la patología Infección del Tracto Urinario (ITU) y logre incorporar nuevos aprendizajes respecto a dos glomerulopatías de la infancia, que de no ser tratadas a tiempo pueden ocasionar insuficiencia renal crónica.

Contenidos a desarrollar

• ITU
• Síndrome Nefrítico
• Síndrome Nefrótico
• Proceso Enfermero (el cual será revisado en la clase asincrónica y en el horario asignado para responder consultas de este tema).

Para comenzar es importante recordar que es la ITU, su epidemiología, etiología, factores de riesgo, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU) INTRODUCCIÓN

La ITU corresponde a una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la infancia y, aunque el pronóstico es favorable en la mayoría de los casos, es necesario identificar aquellos pacientes que pueden presentar un riesgo de daño renal persistente y progresivo (Rodríguez y Fernández, 2014).

El método diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas, en la toma de examen de orina, urocultivo y antibiograma (previo al inicio del tratamiento antibiótico) y en la necesidad

de iniciar un tratamiento inmediato (Rodríguez y Fernández, 2014).

El estudio por imágenes genera muchas veces molestia en los niños/as, además suele ser estresante para los padres. Las evidencias para continuar realizándolos son limitadas por lo cual debe ser selectivo en busca de cicatrices renales o anormalidades de la vía urinaria, que puedan beneficiarse con cirugías urológicas correctoras o tratamientos médicos adecuados (Barrera, González, Zambrano, Salgado, Quiroz, Lillo, & Cavagnaro 2012).

La gravedad de una ITU está determinada por varios factores, entre los que destacan la edad, la localización y la clínica (Aguilar, 2012).

Debido a su alta incidencia, recurrencia y riesgo de complicaciones, es que se hace necesario realizar constantemente educación a niños/as padres, agentes de cuidados y adolescentes, siendo fundamental la labor de enfermería (Aguilar, 2012).

El profesional de enfermería debe adquirir los conocimientos y ser capaz de reconocer, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y colaborar en la realización de un diagnóstico y tratamiento precoz, para reducir la probabilidad de daño renal crónico. (Rodríguez y Fernández, 2014)

DEFINICIÓN

Invasión, colonización y multiplicación de gérmenes (principalmente bacterias) en el tracto urinario (París, Sánchez, Beltramino, Copto García, 2013), cuyo compromiso se puede extender desde la vejiga hasta el parénquima renal (Barrera et al. 2012).

Infección producida por la presencia de un gran número de organismos patógenos, habitualmente bacterias, en un sistema estéril, como es el urinario (Aguilar, 2012).

EPIDEMIOLOGÍA

En relación con la revisión bibliográfica realizada Aguilar (2012) - Barrera et al. (2012) y París et al. (2013), se puede concluir que:

• Corresponde a la segunda causa de infección bacteriana en niños. Su prevalencia varía significativamente según sexo y edad:
• Al nacer: 3% niñas y 1% niños. En el prematuro es de un 2,9%.
• RNT y lactante menor: 0,8%, más frecuente en hombres que mujeres, relación 1,1:1.
• Lactante mayor: 5 veces más común en las mujeres
• Preescolares: 5% niñas / 2% niños
• Escolares: 8% de las niñas / 2% niños
• Niños/as menores de 5 años con cuadro febril:1,7%
• 18 a 50% de las ITU sintomáticas tienen Reflujo Vesico Ureteral (RVU)
• 10 a 15% de las ITU tienen una malformación congénita del tracto urinario.
• Su tasa de recurrencia en el primer año post 1er episodio de ITU: 30%Niños: 40%/Niñas. Cuando se trata de un 2do o 3er episodio excede el 60‐70%.
• 5 a un 10% desarrolla cicatrices renales, pudiendo terminar con HTA, Insuficiencia renal, o ambas.

ETIOLOGÍA

Es importante mencionar que los agentes patógenos causantes de las ITU son en su gran mayoría bacterias y en menor frecuencia por hongos y virus (Aguilar, 2012).

El agente etiológico más frecuente es la escherichia coli que es responsable de un 80 a 90% de las ITU. El Staphylococcus aureus, puede llegar al riñón por la vía hematógena y ocasionar microabscesos en pacientes con endocarditis bacteriana u osteomielitis; cistitis o pielonefritis. En el grupo de cándida, la especie albicans se presenta en un 90%, en período neonatal por diseminación hematógena o por vía ascendente por un cateterismo en pacientes con dermatitis. En el grupo de los virus, es el adenovirus el principal causante de ITU. (París et al. 2013).

Fuente: Aguilar, M. J. (2012). Tratado de Enfermería del niño y el adolescente cuidados pediátricos.

VÍAS DE INFECCIÓN

En relación con la revisión bibliográfica realizada Aguilar (2012) y París et al. (2013), las vías de infección son:

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