Guia HIPERTENSION ARTERIAL

Triada clásica de Feocromocitoma, obviamente asociada a HIPERTENSION ARTERIAL: Palpitación + dolor de cabeza + sudoración profusa

Esta sigue

Estudio de laboratorio a solicitar para diagnóstico de Feocromocitoma: Metanefrinas en orina/24 horas y catecolaminas en plasma.

Cuál es el mejor estudio de imagen para Dx de Feocromocitoma: RM de abdomen con gadolinio, aunque tbn se puede una TAC abdominal contrastada.

Tratamiento de elección en Feocromocitoma: Remoción completa del tumor, ya sea ectomía parcial o total suprarrenal. Es importante preservar la corteza normal y renal.

Fármacos de primera línea para control óptimo de cifras de TA en Feocromocitoma: Bloqueadores alfa y beta adrenérgicos.

CASO CLINICO SERIADO. Masculino de 26 años, se presenta a consulta por una triada de Episodios de palpitaciones, dolor de cabeza intenso y sudoración profusa. Su HTA es de 158/96 mmHg. Sin otros antecedentes de importancia. Se sospecha de feocromocitoma. Se reporta catecolaminas en plasma: 1150 pg/ml y metanefrinas de 1.5 mgr/24 horas. ¿Cuál es el siguiente paso?

a. Prueba de supresión con Clonidina.

b. CT contrastada.

c. Prueba de estimulación con glucagón.

d. Estudio nuclear con MIBG

En caso de Feocromocitoma, Si la prueba con supresión de clonidina es positiva, cuál es el siguiente paso: Solicitar RM contrastada

Se confirma el diagnóstico de feocromocitoma (masa adrenal derecha de 7,5x7,5 cm. Hiperintensa), Se programa para cirugía, ¿Qué fármaco es más útil en el control preoperatorio de los síntomas?
a. Losartán.
b. Enalapril.
c. Metoprolol. X
d. Fenoxibanzamina.

Clásicamente, la presión arterial ha sido controlada por bloqueadores adrenérgicos (fenoxibenzamina oral, 0,5-4 mg / kg de peso corporal). La prazosina oral o la fentolamina intravenosa pueden usarse para manejar los paroxismos cuando se espera un bloqueo adecuado. Pueden añadirse entonces bloqueadores beta (por ejemplo, 1 0 mg de propanolol). Otros antihipertensivos, como los bloqueadores de calcio o los inhibidores de la ECA, también se han utilizado de forma eficaz.

En Feocromocitoma, Fármaco indicado en las cifras de TA en el INTRAOPERATORIO: Nitroprusiato de sodio.

La meta terapéutica en cifras de TA PRE-operatorias en Feocromocitoma son: <160/90

Fármaco oral antagonista competitivo de los receptores adrenérgicos alfa-l postsinápticos, indicado en el manejo de paroxismos en un paciente con feocromocitoma:

a. Labetalol.

b. Metoprolol.

c. Propanolol.

d. Prazosina

La prazosina oral o la fentolamina intravenosa pueden utilizarse para controlar los paroxismos mientras se espera el bloqueo alfa adecuado.

Una paciente gestante en su segundo trimestre con diagnóstico de feocromocitoma en glándula derecha, actualmente en control con bloqueadores adrenérgicos y sin repercusión fetal, ¿Cuál es el manejo de elección?

a. Seguir con control farmacológico hasta la maduración del feto y practicar cesárea.

b. Programar para cirugía laparoscópica para extracción

c. Terminación del embarazo al completar 7 meses de gestación y posteriormente cirugía.
d. Seguir con control farmacológico hasta la maduración del feto y dejar trabajo de parto.

Programar para cirugía laparoscópica para extracción

Los feocromocitomas se diagnostican ocasionalmente durante el embarazo. La extirpación laparoscópica, preferiblemente en el cuarto al sexto mes de gestación, es posible y puede ser seguida de un parto sin complicaciones

En un paciente con HAS secundaria a secreción de catecolaminas sin tumor identificable por RM con gadolinio, cuál es el estudio de imagen que debe realizarse a continuación: Estudio nuclear con MIBG

Paciente masculino de 28 años con HTA posiblemente secundaria, se reporta catecolaminas de 956 pg/ml 7 metanefrinas de 1.1 mgr/24 horas. ¿Cuál es el siguiente paso?

a. Realizar una Prueba con clonidina.

b. Solicitar RM con gadolinio.

c. Realizar una Prueba con glucagón

d. Confirmación bioquímica, solicitar TC

Prueba de glucagón

Cuál es el Tx de primera línea en un px con feocromocitoma maligno metastásico: Terapia nuclear con 131-MIBG

La metaiodobenzilguanidina marcada con I 131 (MIBG I 131) es un análogo estructural de la hormona adrenérgica norepinefrina

Ante la sospecha de Acromegalia, cuál es el estudio diagnóstico de primera elección: Niveles de IGF-1

Que prueba confirma el diagnóstico de ACROMEGALIA:  Prueba de supresión con glucosa 

Cuál es el estudio de imagen más útil en el abordaje diagnóstico de acromegalia. RM Craneal

Cuál es el tratamiento de elección de la acromegalia ocasionada por un macroadenoma: Cirugía de base de cráneo.

Es el fármaco indicado para tratar los síntomas en un paciente con adenoma pituitario productor de GH: Ocreótide

Cuál es el mecanismo de acción del Ocreótide: Inhibe la secreción basal y patológicamente aumentada de hormona del crecimiento, péptidos y serotonina producidos en el sistema endocrino gastroenteropancreático.

Que otra hormona frecuentemente se encuentra elevada también en un paciente con acromegalia: Prolactina

Efecto colateral del Ocreotide en un paciente con acromegalia: hipersecreción gástrica, litiasis vesicular, diabetes insípida, constipación.  litiasis vesicular

Cuál es la principal causa de mortalidad en pacientes con acromegalia: afección cardiovascular.

Es la causa más común de acromegalia mediada por la secreción GHRH ectópica:

a. Tumor carcinoide abdominal

b. Tumor hipotalámico

c. Neoplasia hematológica.

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